卡孕栓治療子宮收縮乏力性出血78例的臨床分析

董玉雄

在產(chǎn)科領(lǐng)域中, 產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。胎兒娩出后24 h, 出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血四大原因中, 子宮收縮乏力性出血占首位, 約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1,2］, 因此, 積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵, 由于產(chǎn)后失血輕者導(dǎo)致貧血、感染, 重者腦垂體壞死、DIC、甚至死亡, 對產(chǎn)婦的身心健康造成極大危害。本文對應(yīng)用卡孕栓防治產(chǎn)后出血78例的臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2012年1月～2013年6月收住院分娩總數(shù)2047例, 其中有78例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,用催產(chǎn)素治療無效, 藥房無麥角新堿, 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量超過500 ml, 最多者2600 ml, 平均出血量約617 ml, 發(fā)生休克4例, 年齡最小18歲, 年齡最大39歲, 初產(chǎn)婦38例, 占49.8%, 經(jīng)產(chǎn)婦40例, 占50.2%, 巨大兒5例, 剖宮產(chǎn)術(shù)9例(二次剖宮產(chǎn)3例), 妊娠合并高血壓綜合征4例, 有流產(chǎn)病史54例, 占69.4%, 無流產(chǎn)病史24例, 占30.6%。

1.2 藥物 卡孕栓：即卡前列甲酯栓, 是前列腺素F2a的衍生物, 分子式：C22H38O5, 外觀乳白色栓劑, 劑型1 mg/枚,由東北制藥總廠生產(chǎn), 需冰箱冷藏保存。

1.3 用藥指征 ①出血發(fā)生在胎兒娩出后；②檢查無胎盤,胎膜等殘留；③無軟產(chǎn)道損傷性出血；④觸診子宮柔軟, 輪廓不清, 經(jīng)按摩子宮收縮后見宮腔內(nèi)排出大量積血；⑤經(jīng)催產(chǎn)素等綜合治療無效；⑥無凝血功能障礙等血液病。

1.4 用藥方法 78例患者中, 經(jīng)陰道分娩69例, 剖宮產(chǎn)9例, 60例經(jīng)舌下含服, 4例經(jīng)陰道前壁按摩1～2 min, 14例經(jīng)肛門送入直腸深達(dá)3～4 cm處, 用藥劑量為1～4 mg不等。

2 結(jié)果

2.1 卡孕栓治療產(chǎn)后出血在30 min起效55例, 60 min起效63例, 90 min起效71例, 120 min起效78例, 目前產(chǎn)后出血以產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量多見, 約占69.27%, 產(chǎn)后2 h內(nèi)占80.4%, 其中1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后第9天, 24 h內(nèi)出血量約2000 ml,患者已有貧血體征, 經(jīng)陰道用藥2 mg, 舌下含服2 mg, 并支持治療30 min后陰道流血漸減少, 子宮輪廓清晰。1例因巨大兒(4400 g)伴羊水過多(1400 ml), 術(shù)中胎兒娩出后宮腔較大, 使用催產(chǎn)素后子宮收縮呈一過性變硬, 但宮腔無縮小跡象, 子宮切口及宮腔內(nèi)滲血10 min內(nèi)約500 ml, 立即在手術(shù)中舌下含服卡孕栓2 mg后子宮壁變硬, 宮腔漸縮小,子宮切口滲血減少, 含服卡孕栓觀察15 min后順利關(guān)腹。

2.2 卡孕栓的副反應(yīng) 78例用藥后30 min有4例出現(xiàn)腹瀉,均為解稀大便2～3次, 短時間內(nèi)自行緩解, 1例感顏面部瘙癢,20 min后自行緩解, 2例有惡心, 無嘔吐等不適, 25 min后癥狀自行消失。

3 討論

影響子宮收縮的因素有以下幾種。

3.1 流產(chǎn)史 有流產(chǎn)史病例組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于無流產(chǎn)病史病例組, 流產(chǎn)可造成不同程度的子宮內(nèi)膜損傷,子宮肌纖維彈性受到破壞, 多次流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)不同程度感染會增加感染的機會, 當(dāng)再次妊娠時容易出現(xiàn)胎盤粘連、胎盤滯留, 從而增加產(chǎn)后出血的機會。該組病例有6例胎盤粘連, 5例均發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.2 胎兒的體重及羊水量 由于胎兒過大和羊水過多時,宮腔內(nèi)張力過大, 子宮肌纖維長期過度伸長 , 導(dǎo)致胎兒娩出后子宮不能正常收縮或收縮乏力, 引起產(chǎn)后出血, 該組病例中有9例巨大兒, 其中5例發(fā)生產(chǎn)后出血, 羊水過多11例中,有5例發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.3 第三產(chǎn)程時間愈長, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率愈高 胎盤粘連或滯留, 血竇長期開放, 出血量多, 該組病例中第三產(chǎn)程時間超過15 min 2例, 均有產(chǎn)后出血。

3.4 妊娠合并子宮肌瘤 子宮肌瘤已破壞了子宮纖維的正常組織結(jié)構(gòu), 影響子宮肌纖維的復(fù)原, 子宮黏膜下肌瘤則不但影響子宮肌纖維的復(fù)原而且在宮腔內(nèi)影響子宮縮小的空間。

總之, 卡孕栓有選擇性作用于子宮平滑肌的功能, 可增強子宮肌纖維收縮力和收縮頻率, 因為縮宮素的半衰期短,個體差異大, 所以卡孕栓治療產(chǎn)后出血效果優(yōu)于縮宮素, 臨床治療過程中由于麥角新堿短缺, 所以急救時優(yōu)先考慮使用卡孕栓治療產(chǎn)后出血, 卡孕栓使用方便, 可舌下含服、肛門直腸外用、術(shù)中宮腔內(nèi)壁按摩使用等, 操作方便, 起效快,療效好, 值得推廣, 特別適用于基層醫(yī)療條件稍差的臨床工作中, 不但避免了輸血、子宮切除等一系列搶救措施, 而且減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 在繁瑣的醫(yī)療工作中開辟一條綠色通道。為婦女的健康營造一片藍(lán)天。

［1］郎景和, 向陽 .婦產(chǎn)科學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.