中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在急危重癥救治中的應(yīng)用

姜清華 于雪芝 江青霞

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在急危重癥救治中的應(yīng)用

姜清華 于雪芝 江青霞

在急危重癥患者的救治過程中，除了要利用現(xiàn)代化儀器設(shè)備對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救治療以外，還以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，利用中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，結(jié)合多種綜合手段，拓寬急救范圍，提高了急危重癥救治成功率。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù);急危重癥;救治

即墨市中醫(yī)醫(yī)院自2010年以來對(duì)132例急危重癥患者實(shí)施成功救治。現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理在急危重癥中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 護(hù)理方法

1.1 針刺法 急癥神昏患者的癥狀包括腦卒中、厥脫、休克等，此類患者可給予醒腦開竅針刺法救治。醒腦開竅針刺法即對(duì)人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉等穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，2次/d，快速捻轉(zhuǎn)、提插。在實(shí)施針刺時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)并將患者變現(xiàn)詳細(xì)記錄下來，為醫(yī)生提供進(jìn)一步治療的依據(jù)。人中為醒腦之要穴，針刺可啟閉開合。內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴之一，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，用針刺可以開啟外竅，起到寧心神，通血的功能。三陰交用針刺可調(diào)復(fù)元?dú)猓龠M(jìn)氣血精髓生長。涌泉穴位于足底，針刺涌泉穴對(duì)于急救神志突變、意識(shí)昏迷等陽實(shí)閉郁之癥有顯著作用。另外，人神志病變大都與五臟有關(guān)，針刺井穴涌泉可起到開竅蘇厥，回陽醒腦的作用。多穴聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上縮短了患者清醒恢復(fù)過程，由此可見中醫(yī)護(hù)理在神昏患者的治療中可發(fā)揮重要的作用。

1.2 中藥煎劑在氣管切開患者中的應(yīng)用。很多患者氣管切開后會(huì)因多種原因引起下呼吸道感染，中醫(yī)認(rèn)為在治療中此種情況應(yīng)以清熱化痰為主。因?yàn)橹嗅t(yī)診斷其癥屬“喘證”，病機(jī)屬痰熱內(nèi)結(jié)，壅閉心竅、肺竅，此時(shí)標(biāo)證為實(shí)。氣管切開后除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理可輔助中藥煎劑進(jìn)行中醫(yī)藥護(hù)理。一方面將清熱化痰、通閉開竅的中藥煎劑進(jìn)行霧化處理，使患者通過鼻飼吸入；另一方面內(nèi)服中藥清金化痰湯，湯劑每天服用一劑，汽霧鼻飼2次/d，分早晚進(jìn)行。中藥煎劑兩種護(hù)理方法聯(lián)合使用，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)中藥的療效，減少肺部感染的發(fā)生。

1.3 中醫(yī)護(hù)理應(yīng)激性潰瘍出血。對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血的患者，運(yùn)用中藥大黃粉，白芨粉、田七粉，把3種藥粉各5 g混合，配100 ml溫開水調(diào)成糊劑，從胃管注入，1次/6h，夾管3～4 h后開放，此種治療方法使藥物直接作用于病變部位，可最大限度的發(fā)揮藥效，較快的起到治療作用。大黃是常用的藥材之一，有涼血止血的作用，對(duì)于消化道出血有較好的療效。白芨可收斂止血，消腫生?。欢呔哂小爸寡袼帯敝Q，可以去瘀止血，消腫定痛。中藥糊劑胃管注入治療應(yīng)激性潰瘍出血可有效減輕出血癥狀，相較于西醫(yī)治療創(chuàng)痛較小，刺激性弱，有助于患者恢復(fù)身體元?dú)猓?］。

1.4 中藥直腸滴注。直腸滴注法是中醫(yī)治療中內(nèi)病外治的方法之一，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，將煎好的中藥水裝入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一次性導(dǎo)尿管（PVC管）進(jìn)行直腸滴注，由直腸滴注給藥的方式來治療疾病。肺與大腸相表里。大腸的主要功能是傳化糟粕，吸收部分水液，在吸收水液的同時(shí)，大腸也可以將藥物吸收入體內(nèi)。因此，大腸吸收的藥物可通過經(jīng)脈上達(dá)于肺，而肺有“朝百脈”的功能，便可以將藥物輸布全身，起到治療疾病的作用。急危重癥患者常神志昏蒙，腹大脹滿，感邪深重，作者用大承氣湯加減煎水200 ml，進(jìn)行直腸滴注以達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。

1.5 穴位注射。穴位注射是一種針刺與藥物相結(jié)合的療法，又稱為“水針法”。穴位注射是指將相應(yīng)的中西醫(yī)藥物注入到相關(guān)穴位、體表觸診陽性反應(yīng)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)，在針刺穴位和藥物療效的雙重作用下提升治療疾病的效果。例如患者若出現(xiàn)胃腸道疾病可通過針灸足三里穴位進(jìn)行治療，“足三里”是足陽明胃經(jīng)之合穴，不論腸胃疾病是虛是實(shí)，是寒是熱，針灸足三里都可起到緩解病痛、健脾和胃的作用。對(duì)于危重患者因長時(shí)間臥床造成腸胃蠕動(dòng)減弱造成腹脹的現(xiàn)象[2]，可采用新斯的明1 mg足三里穴位注射進(jìn)行治療，新斯的明1 mg足三里穴位注射治療可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、提高腸胃消化能力，增強(qiáng)新陳代謝。穴位注射的劑量雖然小，但是和刺激穴位同時(shí)作用，可有效減輕患者病痛。

2 討論

中醫(yī)藥學(xué)博大精深，在危急重癥中輔助予中醫(yī)護(hù)理，可以有效改善患者癥狀，減輕患者的痛苦。治療過程中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高重癥患者的救治成功率和生存率，中醫(yī)的治本正氣作用可提高患者治愈后的生活質(zhì)量。另外，相對(duì)于西藥來講，重要具有價(jià)格低、用途廣的作用，可減輕患者的負(fù)擔(dān)。

［1］ 謝卓莉,陳海鷗,廖潔梅,等.中醫(yī)護(hù)理路徑在急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013,11(12): 122-123.

［2］ 甘譜琴,王永興,郭梅,等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨折臥床患者便秘發(fā)生的作用.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(6):1069-1070.

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