支原體感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

徐焱 潘忠敏

近來(lái),泌尿生殖道感染支原體是已婚婦女常見(jiàn)婦科疾病之一, 研究表明其發(fā)病呈上升趨勢(shì), 對(duì)妊娠婦女危害性較大。感染人體的支原體約10余種, 最常見(jiàn)為寄生在女性生殖道中解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)。支原體具有很特殊的結(jié)構(gòu), 在頂端能牢固地粘附在靶細(xì)胞的表面而引起宮頸炎、非淋菌性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)不孕、輸卵管炎等。孕期女性感染可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等疾病。支原體對(duì)人體泌尿生殖道系統(tǒng)的感染已引起臨床的高度關(guān)注。

1 支原體致病的機(jī)制

支原體致病機(jī)復(fù)雜, 尚不十分清楚。支原體缺乏細(xì)胞壁,是一類(lèi)介于細(xì)菌與病毒之間的最小原核微生物, 與宿主共存,主要寄生于泌尿生殖道粘膜及生殖腺中。其病原體寄居于女性泌尿生殖道中, 支原體上的粘附蛋白是粘附于宿主細(xì)胞表面, 特定的原生質(zhì)外殼能模擬宿主細(xì)胞壁導(dǎo)致免疫系統(tǒng)不能區(qū)分宿主細(xì)胞和支原體, 不能進(jìn)行宿主免疫應(yīng)答引起宿主細(xì)胞膜損傷, 不能從宿主細(xì)胞吸收膽固醇和脂質(zhì)引起細(xì)胞膜的損傷而致病。其致病性也與血清有關(guān), 在某些條件適合下通常引起機(jī)會(huì)性感染, 它會(huì)同其他致病菌共同致病。

2 支原體感染引起異位妊娠及不孕

支原體感染與盆腔炎、宮頸炎及流產(chǎn)有關(guān), 也與不孕不育有著密切的關(guān)系。不孕與男女雙方諸多因素有關(guān), 據(jù)研究顯示各種病原體感染如衣原體、支原體、淋菌性陰道炎等致不孕占一定比例, 支原體感染是造成不孕的原因之一。有報(bào)道, 正常陰道菌群中有支原體存在并不致?。?］。支原體可以寄居在陰道陰道黏膜并與其他菌群共存。當(dāng)機(jī)體免疫力低下或者粘膜受損時(shí)發(fā)展成為致病微生物, 其在女性生殖道炎癥中患病率約44.7%［2］。支原體侵犯尿道、宮頸及前庭大腺可引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎與前庭大腺炎。如再上行感染可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎, 導(dǎo)致輸卵管堵塞,是支原體感染致不孕的主要原因。支原體感染導(dǎo)致輸卵管不完全阻塞致輸卵管炎性粘連, 使管腔狹窄, 輸卵管不通暢是發(fā)生異位妊娠的原因。郭帥帥等［3］研究證實(shí)這一點(diǎn), 76例宮頸分泌物支原體陽(yáng)性, 不孕女性中輸卵管不同程度阻塞39例。積極治療陰道炎減少宮頸糜爛的發(fā)生, 防止病程遷延、反復(fù)發(fā)作以致不孕及異位妊娠, 故檢測(cè)支原體有重要的意義。

3 支原體感染引起早產(chǎn)

生殖道感染是引發(fā)早產(chǎn)的原因之一, 董生鳳等研究發(fā)現(xiàn), 支原體感染所導(dǎo)致非淋菌性宮頸炎可以增加早產(chǎn)的發(fā)生率, 而且圍生兒患病率也升高。支原體主要累及宮頸導(dǎo)致非淋菌性宮頸炎, 該病特點(diǎn)是無(wú)明顯癥狀, 不易被發(fā)現(xiàn)。其病原體主要位于滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi), 使細(xì)胞的線粒體水腫, 細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 胞質(zhì)會(huì)呈空泡樣的改變。線粒體功能的改變會(huì)影響到胎兒發(fā)育及胎盤(pán)血液供應(yīng)情況, 如果線粒體的功能異常會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。支原體的代謝產(chǎn)物及分泌多種酶對(duì)羊膜和絨毛膜細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞毒害。孕婦宮頸分泌物支原體陽(yáng)性可感染胎盤(pán)、胎膜及羊水, 經(jīng)血流播散到胎盤(pán)會(huì)感染胎兒。Crouse等報(bào)道, 圍產(chǎn)期間感染人型支原體能導(dǎo)致早產(chǎn), 胎膜早破及早產(chǎn)兒發(fā)生肺炎和腦膜炎。對(duì)妊娠前應(yīng)篩查生殖道的感染, 應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療, 減少非淋菌性宮頸炎引起的不良妊娠結(jié)局。

4 支原體感染引起流產(chǎn)

支原體感染導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育引起流產(chǎn)機(jī)制為支原體感染以后侵犯宮腔, 導(dǎo)致炎癥反應(yīng), 通常以巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)到子宮內(nèi)膜, 巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生前列腺F2α和腫瘤壞死因子α, 對(duì)子宮內(nèi)膜造成損害, 胚胎停止發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。黃艷萍等研究顯示, 支原體感染與孕周有關(guān), 孕7～9周患病率高于10～12周, 孕周增加患病率逐漸下降。楊祖菁等認(rèn)為在妊娠過(guò)程中支原體感染情況未經(jīng)治療有一定的轉(zhuǎn)化。妊娠早期支原體陽(yáng)性到妊娠晚期轉(zhuǎn)為陰性為74.5%,這與支原體生存環(huán)境變化有關(guān)。支原體適于堿性環(huán)境生存,隨著妊娠雌激素增加, 陰道酸性環(huán)境增加可為自然防護(hù)屏障,抑制支原體的生長(zhǎng)。

近來(lái), 孕婦患有支原體感染疾病在逐年上升, 患此病大多數(shù)無(wú)明顯癥狀, 若陰道分泌物增多應(yīng)常規(guī)檢測(cè)支原體, 同時(shí)還應(yīng)注意性伴侶的衛(wèi)生。對(duì)支原體檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)早預(yù)防、早診斷、早治療, 降低其發(fā)病率。支原體感染陽(yáng)性的孕婦應(yīng)防止胎膜早破、早產(chǎn), 降低母嬰發(fā)病率, 提高妊娠期的保健,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

［1］樂(lè)杰.重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(11):641-642.

［2］王桂娃, 黃醒華, 吳連芳, 等.支原體的產(chǎn)褥期母嬰感染.中華婦產(chǎn)科雜志, 1994, 29(6)：325.

［3］郭帥帥, 蔣萌, 葉玉鳳.不育女性宮頸粘液解脲支原體檢查的臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(7):862-863.