手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合在后牙根管預(yù)備的臨床應(yīng)用

許定峰

手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合在后牙根管預(yù)備的臨床應(yīng)用

許定峰

目的 使用手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合, 對(duì)后牙進(jìn)行根管預(yù)備, 觀察其臨床治療效果。方法 采用手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合, 對(duì)20例后牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備, 側(cè)壓法常規(guī)根管充填。 結(jié)果 20例患者, 后牙根管治療術(shù)后攝牙片效果良好, 臨床效果良好。結(jié)論 傳統(tǒng)手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合, 在后牙根管預(yù)備治療過(guò)程中也能起到良好的作用。

K銼；H銼；根管治療；根管預(yù)備；測(cè)壓法；步退法；機(jī)用器械

根管治療術(shù)是治療牙髓, 根尖周病最常用有效的一種方法, 通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì), 并進(jìn)行適當(dāng)消毒, 充填根管, 祛除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激,防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn),很多根管治療失敗, 原因多集中于缺乏完善的根管預(yù)備。所以良好的根管預(yù)備是根管沖洗消毒和充填的基礎(chǔ), 現(xiàn)在國(guó)際上通用機(jī)用根管預(yù)備技術(shù), 進(jìn)行大錐度根管預(yù)備。本文對(duì)20例后牙患者, 用傳統(tǒng)手動(dòng)根管預(yù)備方法(步退法)進(jìn)行根管預(yù)備, 通過(guò)根管充填后攝片和臨床觀察, 也能取得良好的根管治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年9月于本院行后牙根管治療的患者, 男8例, 女12例, 年齡在20～65歲?；颊咭徊糠譃辇x壞, 隱裂引起牙髓炎或根尖周炎, 一部分為牙髓-牙周聯(lián)合病變, 也有的是冠折需要冠延長(zhǎng)術(shù), 以及術(shù)后冠修復(fù)。

1.2 材料和器械 3 %雙氧水, 生理鹽水, 根管擴(kuò)大液(17%EDTA), 5.25%年NaClO溶液, 甲醛甲酚, 氧化鋅糊劑, K銼10～35＃, H銼25～35＃, 機(jī)用根管糊劑輸送器, 20～25＃測(cè)壓針, 機(jī)用擴(kuò)孔P鉆一套, 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x, 根管充填劑(上海二醫(yī)含碘仿), VITAPEX, 常規(guī)充填材料以及充填器械。

1.3 操作步驟 常規(guī)攝牙片以輔助診斷, 初步了解患者后牙根管數(shù)量, 粗細(xì), 彎曲情況, 以及根管長(zhǎng)度；開(kāi)髓揭頂, 拔髓；確定工作長(zhǎng)度；根管預(yù)備；沖洗根管；用吸水紙尖擦干根管,封甲醛甲酚棉球, 如果根管內(nèi)滲液較多, 根管內(nèi)封VITPEX糊劑, 7～10 d復(fù)診；根管充填。

2 結(jié)果

20例后牙患者中, 16例根管內(nèi)充填物恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間。X線片見(jiàn)充填物距根尖端0.5～2 mm,根尖部根管無(wú)X線透射影。其中2例遠(yuǎn)中根管X線顯示根管充填物超出了根尖, 還有部分糊劑超充, 原因因分析:主牙膠尖選擇不對(duì), 工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確, 根管預(yù)備破壞了根管狹窄區(qū)等, 根據(jù)原因祛除充填物, 重新根充達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)；還有2例X線片顯示根管內(nèi)充填物距根尖端1.5～2 mm以上,根尖部根管還有X線透射區(qū)。這種根管充填結(jié)果不符合根充要求, 根據(jù)原因重新取出根充物, 可能原因分析：根管預(yù)備不充分, 根管預(yù)備出現(xiàn)階臺(tái), 工作長(zhǎng)度測(cè)量過(guò)短, 主牙膠尖選擇不好過(guò)粗或者彎曲等, 再次根據(jù)原因重新根充, 也達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。1例出現(xiàn)近中彎根管中部斷針, 術(shù)中進(jìn)行牙髓塑化治療,術(shù)后觀察無(wú)明顯自主癥狀, 1例出現(xiàn)近中彎根管根尖部斷針,術(shù)中給與作為根充材料, 觀察半年無(wú)明顯癥狀, 長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察。所以用手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合, 對(duì)后牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備, 側(cè)壓法常規(guī)根管充填, 只要根管治療每個(gè)步驟認(rèn)真, 細(xì)心, 按照操作規(guī)范進(jìn)行治療, 也能把后牙根管治療治療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

現(xiàn)代根管治療的基本觀念中強(qiáng)調(diào)：根管預(yù)備的過(guò)程是一個(gè)外科清創(chuàng)過(guò)程, 清潔, 成形是二個(gè)最基本的目的, 也是決定一次根管治療質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。同時(shí)現(xiàn)代觀念更加看重和強(qiáng)調(diào)根尖區(qū)即根尖1/3的預(yù)備, 這關(guān)系到?jīng)Q定根管治療質(zhì)量好壞的另外一個(gè)要素充填時(shí)根尖封閉。在根管預(yù)備過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥：術(shù)后腫脹以及器械折斷, 根管側(cè)穿等。

其中術(shù)后腫脹反應(yīng)發(fā)生主要可能原因：①根尖孔原始的解剖結(jié)構(gòu)被破壞, 過(guò)度切割導(dǎo)致根尖孔失去抵抗。②預(yù)備中清潔不夠, 由于根管預(yù)備的形態(tài)不好, 或者由于沖洗工作不到位, 根尖部的感染物和上一步切割產(chǎn)生的碎屑沒(méi)有被及時(shí)清理出根管口, 極易由下一器械退出根尖孔之外。③每次預(yù)備時(shí)工作長(zhǎng)度不一樣, 超出根尖孔, 破壞根尖周組織, 引起術(shù)后腫脹。④根管內(nèi)封酚類(lèi)藥, 毒副反應(yīng)刺激。如果操作中工作長(zhǎng)度盡量準(zhǔn)確, 使用超聲根管銼進(jìn)行根管蕩洗, 注意降低咬合減輕負(fù)擔(dān), 根管內(nèi)封藥與國(guó)際接軌使用氫氧化鈣糊劑,做到這些細(xì)節(jié)后絕大部分的根管預(yù)備反應(yīng)是可以避免的。

根管壁側(cè)穿常見(jiàn)二種情況：①根管壁點(diǎn)狀側(cè)穿, 通過(guò)攝片明確已側(cè)穿和位置, 細(xì)心器械預(yù)彎再找到根管通道, 把側(cè)穿部位作為另外一個(gè)側(cè)支根管充填。②如果發(fā)生冠部根管帶狀穿孔后, 首先徹底清洗, 防止穿孔被污染, 然后仔細(xì)觀察看穿孔的位置和形狀, 確定能不能被修補(bǔ), 如果沒(méi)有顯微根管治療, 穿孔修補(bǔ)是困難的, 目前最常用的修補(bǔ)材料是MTA,其被認(rèn)為是一種生物相容性非常好的水泥, 能誘發(fā)骨形成,有一定強(qiáng)度, 可以在潮濕的條件下也能硬固。如果出血較多,無(wú)法一次根充, 可暫時(shí)用VITAPEX糊劑根管內(nèi)封藥一周, 減少滲出, 再?gòu)?fù)診使用VITAPEX糊劑作為根充糊劑常規(guī)根充。

總之, 現(xiàn)代根管治療趨勢(shì)是用機(jī)用器械大錐度根管預(yù)備,但手持器械的作用是不可代替的, 尤其是初學(xué)者, 個(gè)人認(rèn)為用手持器械在臨床上大量訓(xùn)練, 達(dá)到一定的手感和臨床經(jīng)驗(yàn),能夠處理一些特發(fā)意外情況后, 根據(jù)實(shí)際根管解剖情況, 將機(jī)用器械和手持器械預(yù)備技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái), 二者相鋪相成,扮演不一樣的主次角色, 提高根管預(yù)備的速度和效果。

［1］ 鄭麟蕃, 張震康, 俞光巖.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:181-182.

［2］ 王歡.手動(dòng)K銼與手動(dòng)H銼相配合在后牙根管預(yù)備的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 14(34):15-16.

210000 江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院口腔科