腸系膜上動脈血栓的超聲診斷

付中華

腸系膜上動脈血栓, 會導(dǎo)致腸系膜上動脈的血管出現(xiàn)急性閉塞癥狀。一旦腸系膜有動脈血栓情況發(fā)生, 或者完全栓塞情況, 就會降低腸系膜上動脈的血供, 甚至全部消失, 進(jìn)而引發(fā)急性腸壞死或腸缺血癥狀。腸系膜上動脈血栓在臨床上極為少見, 發(fā)病率極低, 病死率極高［1］。本文旨在探討分析腸系膜上動脈血栓的超聲診斷的價(jià)值, 為臨床診斷該病提供參考, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2012年12月間收治的20例采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的腸系膜上動脈血栓患者的臨床資料, 其中男性患者13例, 55～62歲,女性患者7例, 60～65歲。其中12例患者患有風(fēng)濕性心臟病,癥狀以嘔吐、劇烈腹痛、房顫等多見, 臨床期間采用腹部平片檢查可見其左中腹腸管中有積液或積氣。8例患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉, 有血便出現(xiàn), 20例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸系膜上動脈血栓。

1.2 方法 應(yīng)用ATL-5000型彩色多普勒超聲診斷儀, 控制診斷儀的頻率為3.5 MHz, 患者取仰臥體位或左側(cè)臥位體位后對腸系膜上動脈進(jìn)行矢狀切面掃描檢查, 探查腸系膜上動脈內(nèi)徑、血流灌注、血流速度、血管腔內(nèi)回聲等［2］。

2 結(jié)果

2.1 診斷特點(diǎn) 對研究中9例患者進(jìn)行超聲檢查證實(shí), 其主干內(nèi)徑為1 cm, 未見血管腔中的局部回聲, 可見其中存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊, 范圍為2.5 cm×0.8 cm。經(jīng)血流顯像可見：腸系膜上動脈管腔中有血流細(xì)窄或缺損情況, 其遠(yuǎn)端管腔中的血流速度最快10 cm/s。超聲檢查表現(xiàn)：腸系膜上動脈能見不完全性血栓, 經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)；11例患者超聲主要表現(xiàn)為腹腔腸管中的明顯積氣癥狀, 但是, 對腸系膜上動脈的局部顯示不夠清晰, 其腸系膜上動脈的主干內(nèi)徑為1 cm, 在管腔的起始段內(nèi)存在實(shí)性不均質(zhì)的回聲, 范圍為3.5 cm×1.0 cm。血流顯像主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：腸系膜上動脈管腔中有血流損壞, 不能探測血流頻譜。經(jīng)檢查提示腸系膜上動脈中有不均質(zhì)、實(shí)性可疑回聲存在, 伴有血流缺失情況, 臨床懷疑有腸系膜上動脈血栓癥狀, 后經(jīng)過手術(shù)和病理檢查證實(shí)。

2.2 超聲診斷的準(zhǔn)確率 彩色多普勒超聲診斷腸系膜上動脈血栓的準(zhǔn)確率為100%(20/20),均經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實(shí)。

3 討論

腸系膜上動脈血栓主要形成于心臟中, 在臨床上多為風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死后心臟附壁血栓、房顫等, 并且大部分患者發(fā)病是因左心房內(nèi)凝血塊或左心瓣膜上贅生物進(jìn)入體循環(huán)所致［3］。站在解剖學(xué)角度看,早期, 腸系膜上動脈是在腹主動脈的基礎(chǔ)上分離而來, 其與腹主動脈之間的連接部位具有較大口徑, 且主干下行, 與腹主動脈之間呈現(xiàn)傾斜的夾角, 很容易導(dǎo)致栓子進(jìn)入至腸系膜上動脈中。然而, 腸系膜上動脈不存在側(cè)支循環(huán), 故在血栓形式后極易出現(xiàn)腸壞死［4］。在早期對腸系膜上動脈血栓進(jìn)行準(zhǔn)確診斷, 對于患者的預(yù)后具有重要意義。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道, 人體對腸缺血的耐受時(shí)間為12 h, 腸壞死在可逆性腸缺血中的發(fā)生率為70.6%, 若臨床檢查期間可見患者癥狀表現(xiàn)中顯示腹膜刺激征, 提示已經(jīng)發(fā)生腸梗阻, 未明確診斷為腸壞死前發(fā)生死亡的患者占70%～90%［5］。在對腸系膜上動脈血栓癥狀進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí), 選擇性的腸系膜上動脈造影為其金標(biāo)準(zhǔn), 但在急診搶救中很難進(jìn)行。腹部X線的檢查能夠?qū)ι舷来┛椎扰懦? 但無法檢測腸缺血的情況, 顯示出機(jī)械性的腸梗阻的影像, 很可能對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。增強(qiáng)CT掃描能夠準(zhǔn)確診斷腸系膜上動脈血栓, 但費(fèi)用較高、有輻射, 在急診檢查中不適用, 此外, 禁止給予對造影劑過敏者行該項(xiàng)檢查。而隨著彩色多普勒超聲診斷儀在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用, 以及彩色多普勒超聲診斷儀的血流成像技術(shù)、分辨率等的提升, 促使其在腸系膜上動脈疾病的檢查和診斷中占有重要價(jià)值, 使腸系膜上動脈疾病的早期診斷得以實(shí)現(xiàn)。較之其他影像學(xué)檢查方式, 該種檢查方式具有及時(shí)、準(zhǔn)確率高、安全無害、無創(chuàng)傷、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢, 能夠及時(shí)的排除急性胰腺炎和膽道疾病, 提供腸系膜上動脈的血流灌注信息。在臨床診斷過程中, 如果有疑似腸系膜上動脈血栓的患者, 應(yīng)立即給予彩色多普勒超聲檢查, 對于未有腸梗阻出現(xiàn)的患者, 超聲檢查的圖像不會受到腸管積氣的影響, 能夠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在臨床診斷該病的過程中, 如患者存在心臟病史, 尤其有心臟瓣膜贅生物、心房纖顫患者心律失常、心肌梗死、其他部位有血栓史等患者, 臨床期間表現(xiàn)有劇烈腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀, 則應(yīng)懷疑為腸系膜上動脈血栓,并立即給予彩色多普勒超聲檢查［6］。綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷腸系膜上動脈血栓的價(jià)值較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］吳新生, 張龍江, 周長圣, 等.雙源CT血管成像檢出內(nèi)臟動脈瘤的臨床意義.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(3):170-173.

［4］李雪梅, 胡勝軍, 武靜芳, 等.彩色多普勒超聲在老年人腸系膜上動脈病變的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010,16(7):672-673.

［5］鄭立波, 于立祥.二維超聲與彩色多普勒超聲對腸系膜上動脈壓迫綜合征的診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(24):114-115.

［6］潘潔, 黃健偉.腸系膜上動脈綜合征的臨床研究進(jìn)展.國際消化病雜志, 2009, 29(4):244-246.