特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)后的護理心得

尹志偉 寇穎 姚文輝

特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)后的護理心得

尹志偉 寇穎 姚文輝

目的 玻璃體切割+剝膜+全氟炳烷(C3F8)注氣術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔，是目前比較先進有效的治療方法。因該手術(shù)操作精密復(fù)雜,且手術(shù)時間長，術(shù)后體位要求嚴格等特點，故術(shù)前的耐心準備,術(shù)后精心細致的護理是保證該手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。方法 本科自2012年3月～2013年7月收治患者中，采用上述方法手術(shù)共32人32眼。結(jié)果 本組患者視力均有不同程度的提高，手術(shù)效果理想，術(shù)后患者提高了視力，優(yōu)化了生活。結(jié)論 加強圍手術(shù)期護理，是降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的保障，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

黃斑裂孔； 玻璃體切割；護理

1 一般資料

本院于2012年3月～2013年7月收治的黃斑裂孔患者32例32眼，術(shù)前均采用蔡司光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，診斷為全層裂孔。無視網(wǎng)膜脫離。其中男13例13眼，女19例19眼。年齡45～67歲。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前常規(guī)處置 術(shù)前術(shù)眼剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗淚道。術(shù)前1～2 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)散瞳，至少4～6次，直至瞳孔充分散大。同時對患者進行宣教，了解疾病發(fā)病原因及治療方案，加強心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 手術(shù)方法 局部麻醉下常規(guī)三通道玻璃體切割式。鞏膜縫線固定接觸鏡環(huán)，放置接觸鏡進行玻璃體切除，術(shù)中盡可能將玻璃體切除干凈。然后注入曲安奈德稀釋液染色，進行黃斑區(qū)內(nèi)界膜剝離。 氣液交換后注入惰性氣體C3F8?？p合鞏膜切口及結(jié)膜切口，抗生素眼膏涂眼，包扎。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后體位 玻璃體切割加惰性氣體充填,是利用惰性氣體在眼內(nèi)向上浮的壓力,即表面張力使黃斑裂孔關(guān)閉,同時使視網(wǎng)膜下液體吸收，網(wǎng)膜復(fù)位。因術(shù)后裂孔應(yīng)持續(xù)最高位,術(shù)后體位應(yīng)保持頭低位，故術(shù)后護理非常重要,可以直接影響手術(shù)的成功與失敗,因此要求患者一周內(nèi)嚴格俯臥位休息，直立或坐位時嚴格頭低位。監(jiān)督并指導(dǎo)患者正確實施。

3.2 術(shù)后早期嚴密觀察眼壓的變化 因72 h內(nèi)為膨脹期，此時嚴密觀察眼壓變化。作者采用NIDEK NT-510監(jiān)測患者24 h眼壓變化。若患者主訴術(shù)眼脹痛伴惡心、嘔吐、頭痛的發(fā)生，提示與眼壓升高有關(guān)。立即通知醫(yī)生，給予對癥處置。同時做好心理輔導(dǎo)，防止情緒波動造成高眼壓。

3.3 術(shù)眼護理 密切觀察敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，定時換藥，嚴格無菌操作。局部抗生素激素滴眼液滴眼及眼膏點眼，阿托品眼膏散瞳。

3.4 并發(fā)癥的觀察 ①眼內(nèi)感染觀察：主要原因為手術(shù)過程中污染造成病原菌進入眼內(nèi)[1]。嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項消毒和抗感染措施，圍手術(shù)期抗生素滴眼液滴眼，必要時球結(jié)膜下注射，防患于未然。②眼內(nèi)出血的觀察：每天常規(guī)裂隙燈、眼底鏡檢查，密切注意有無出血傾向的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常及時止血等對癥治療直至吸收。若發(fā)生持續(xù)出血，行藥物治療。必要時可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)。本組患者均未發(fā)生上述并發(fā)癥。

4 出院指導(dǎo)

保持眼部衛(wèi)生，避免頭部外傷及眼球的過度轉(zhuǎn)動。1月內(nèi)禁止高空作業(yè)或坐飛機，3～6月避免劇烈運動及重體力勞動。勞逸結(jié)合，保持有效睡眠，定期復(fù)查，以免延誤病情。

5 討論

特發(fā)性黃斑裂孔是一般指黃斑中心凹全層視網(wǎng)膜組織裂開或缺損，原因很多，最常見的是特發(fā)性黃斑裂孔[2]。采用玻璃體切割+內(nèi)界膜剝離+全氟炳烷(C3F8)注氣術(shù)治療黃斑裂孔，是目前較先進有效的治療方法。術(shù)前給予心理護理和充分的術(shù)前準備；術(shù)后加強體位護理、密切觀察術(shù)眼情況和出院健康教育等,可減少術(shù)后并發(fā)癥,達到最高的治療效果，減輕患者痛苦，提高視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1] 黎曉新,王景昭.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：211.

[2] 張惠蓉.眼底病圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

132021中油吉化總醫(yī)院眼科