小兒腦癱的臨床護理體會

楊玉梅

小兒腦癱的臨床護理體會

楊玉梅

目的 探討分析小兒腦癱的臨床護理方法。方法 選取本院2012年8月～2013年7月收治的96例腦癱患兒為研究對象，對其應(yīng)用綜合性康復(fù)護理手段，觀察其臨床效果。結(jié)果 96例患兒經(jīng)過治療及精心護理，治愈15例，治愈率為15.6%，總有效率為88.5%。結(jié)論 采用綜合性康復(fù)護理方法能有效治療小兒腦癱，提高患兒生活質(zhì)量，對患兒將來的生活及成長產(chǎn)生較大的影響。

小兒腦癱；康復(fù)訓(xùn)練；護理

腦癱，又被稱作腦性癱瘓，主要是指出生前至出生后30 d內(nèi)受到各種因素影響造成的永久性的不可逆但可以有所轉(zhuǎn)變的運動及姿勢異常癥狀，致病因素主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧、窒息、功能感染、核黃疸、環(huán)境污染以及產(chǎn)婦年齡較大等[1]，其中產(chǎn)時以及新生兒時期是造成腦癱的主要影響因素[2]。患兒常合并有癲癇、智障、感知覺障礙、語言障礙以及行為異常等，對患兒的身心發(fā)展甚至生命均能產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)選取河南省濟源市婦幼保健院2012年8月～2013年7月收治的96例腦癱患兒為研究對象，探討分析小兒腦癱的臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2013年7月收治的96例腦癱患兒，其中男嬰52例，女嬰44例，年齡5個月～13歲，平均(3.5±2.5)歲；所有患兒均符合相關(guān)腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中痙攣型22例，肌張力低下19例，手足徐動型18例，共濟失調(diào)型15例，震顫型10例，強直型8例，混合型4例。伴有語言障礙15例，視力障礙10例，聽力障礙6例，口面功能障礙8例，精神發(fā)育障礙4例，出現(xiàn)癲癇障礙3例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理要研究對象的不同而選擇不同的方式，對患兒家長要及時進行溝通交流，做好家長的心理疏導(dǎo)工作，消除家長不良的悲觀、焦慮的情緒，提高其對小兒腦癱相關(guān)知識的理解，并向其介紹小兒神經(jīng)發(fā)育的特點?；純耗挲g越小，其腦的可塑性越強，在早期對患兒進行治療其效果較好，要樹立家長對患兒進行康復(fù)治療的信心;對于治療對象即腦癱患兒來講，其由于肢體以及語言等障礙常常表現(xiàn)出情緒障礙、性格變異以及日常行為異常等情況，年齡<1歲的患兒常常表現(xiàn)出驚悸、煩躁、凝視以及斜視等異常行為，護理人員及家屬可以給予其安撫性的動作對患兒加以引導(dǎo)，保證患兒心理狀態(tài)的良好性，并能夠積極配合治療。對于處于不同年齡段的患兒要根據(jù)其具體心理特點及相關(guān)情況制定合理心理疏導(dǎo)方案，幫助患兒克服智能缺陷，以盡快的適應(yīng)社會，快樂的成長。

1.2.2 日常生活護理 護理人員要對患兒的腦癱類型進行分類，對患兒的功能障礙的特點進行分析掌握，給予正確的指導(dǎo)幫助患兒進行正常的肢體活動，完成脫衣、穿衣、洗漱、進食、如廁以及洗浴等日常生活。對于處于嬰兒期患兒，要鼓勵母親進行母乳喂養(yǎng)，或者采用較為合理的混合喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)等，幼兒期要及時添加輔助性的食物以補充各種營養(yǎng)，保證患兒的營養(yǎng)供給，要注意給予富含高蛋白、高熱量、維生素豐富以及易于消化的食物。在患兒進食時護理人員要指導(dǎo)其按照正確的體位進食，患兒取半坐位，將患兒的頭部放在護理人員的胳膊上，使患兒伸直背部保持頭稍向前傾進食。給予腦癱患兒必要的進食訓(xùn)練，患兒進食時可選擇較易拿握的湯匙，如患兒的拿握能力不好，可以用繃帶將湯匙纏繞在患兒手上，協(xié)助其進行正確拿握，可以幫助患兒對肩膀進行控制，協(xié)助患兒將食物送入口中。在患兒進食時要對其姿勢進行必要的糾正，協(xié)調(diào)張口、吸吮、咀嚼以及下咽等動作，對于出現(xiàn)吞咽困難癥狀的患兒，要耐心給予喂養(yǎng)較易下咽的食物。日常生活護理中要注意經(jīng)過治療的體位的保持，及時糾正其睡眠體位、站立體位、行走體位以及抱位體位。對此，護理人員要嚴(yán)格掌握各類型腦癱治療體位的不同特點及護理技巧，采取相應(yīng)的措施提高患兒生活自理能力及生活技巧，督促患兒在指導(dǎo)下模仿、逐步學(xué)習(xí)以及反復(fù)認(rèn)真練習(xí)，以提高生活自理能力、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)以及社會的交際能力。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練 加強患兒唇舌及牙齒功能的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中加強患兒鼓腮、張嘴、撅嘴、碰唇以及呲牙等口腔運動，鍛煉患兒雙唇在發(fā)音時的控制能力；使患兒進行不同方向的伸舌、在口腔內(nèi)及口腔外進行舌運動。指導(dǎo)家長在家中可以督促患兒多吃水果、蔬菜、零食等，訓(xùn)練其口腔功能。根據(jù)患兒具體構(gòu)音水平制定訓(xùn)練方案，無語言表達能力的患兒可以考慮給予元音、雙唇音等最基礎(chǔ)發(fā)音訓(xùn)練，逐漸向高難度音進級發(fā)展，然后向音節(jié)、單詞、短語最后是句子等發(fā)展。對于具有一定語言表達能力但伴有構(gòu)音障礙的患兒可給予讀唇訓(xùn)練，讓患兒看清護理人員在發(fā)音時嘴唇與舌頭之間的具體位置，使患兒積極模仿訓(xùn)練，并對患兒的錯誤發(fā)音及時糾正，逐漸增加患兒語言的流利度。

1.2.4 肢體康復(fù)訓(xùn)練 采取推拿、揉捏等推拿按摩手法對患兒肢體進行按摩，對經(jīng)絡(luò)進行疏通，改善局部血液的循環(huán)。在進行按摩時，要注重局部按摩以及整體按摩相結(jié)合，四肢軀干要注重對肌張力的緩解，糾正患兒的異常姿勢，對上肢進行肌群松懈，同時將關(guān)節(jié)固定，做好外展外旋的動作[3]，下肢做好內(nèi)收肌群的松懈，可以指導(dǎo)患兒進行曲膝分髖動作；頭頸部注重醒腦開竅，每個穴位按摩時間保持2 min左右，共30 min左右，1次/d，三周為一療程。

1.2.5 合理給予藥物治療 給予患兒合理劑量的胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦復(fù)康以及腦活素等藥物治療，可給予靜脈滴注，1次/15 d，出現(xiàn)癲癇癥狀的患兒可考慮給予抗癲癇藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，智力、語言等能力與同齡兒無差異；顯效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高；有效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力得到一定提高，生活能力有所改善；無效：癥狀及體征均無明顯改善。

2 結(jié)果

96例患兒經(jīng)過治療及精心護理，治愈15例，顯效46例，有效24例，無效11例，總有效率為88.5%。

3 討論

綜上所述，小兒腦癱在臨床上為常見的致殘性的疾病，嚴(yán)重影響著患兒的成長以及日后的生活，因此采用綜合性康復(fù)護理對患兒進行治療及護理能有效治療小兒腦癱，降低治病率，減少致殘率，提高患兒生活質(zhì)量，對患兒將來的生活及成長產(chǎn)生較大的影響。

[1] 張紹彩.小兒腦癱患兒的康復(fù)護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,11(15):49-51.

[2] 芮芳.小兒腦癱臨床類型與病因、輔助檢查、合并癥和粗大運動的療效分析.安徽醫(yī)科大學(xué),2010,3(10):98-100.

[3] 張劉通.百會透曲鬢為主治療小兒腦癱的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012,5(16):48-50.

459000河南省濟源市婦幼保健院