地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者外科手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

郭艷

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者外科手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

郭艷

目的 研究地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者外科手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將80例老年外科手術(shù)患者隨機(jī)分為地佐辛+舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。分別記錄兩組術(shù)后VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 DS組患者的VAS評分, Ramsay鎮(zhèn)痛評分顯著優(yōu)于S組(P＜0.05), 術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于S組(P＜0.05)。PCA自控按壓次數(shù)少于S組, 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于S組(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(PCIA), 能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)少, 患者滿意度高。

地佐辛；舒芬太尼；靜脈；鎮(zhèn)痛

隨著老年病越來越多,老年患者就診率不斷提高, 對麻醉和手術(shù)都提出了更高的要求, 尤其是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制。地佐辛是近年來新上市的激動(dòng)拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥, 已用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛, 本文觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至12月在本院完成骨科、泌尿科、婦科手術(shù)的老年患者80例。包括人工股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、前列腺增生、婦科子宮腫瘤、附件包塊等,男45例, 女35例, 年齡55～75歲, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級, 排除脊柱側(cè)彎、腰脫, 穿刺困難者, 排除精神及精神方面疾病。術(shù)前禁食水, 隨機(jī)分為兩組, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后患者取平臥位, 開放靜脈通路,常規(guī)生理鹽水靜脈滴注, 常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)：血壓、心率、血氧, 麻醉方法均采用聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯。麻醉時(shí)囑病人低頭彎腰, 充分暴露穿刺部位, 取L2-L3間隙穿刺, 常規(guī)消毒, 穿刺成功見腦脊液后給予1%羅哌卡因2 ml, 緩慢勻速推入, 取出腰麻針, 向頭方向置管2～3 cm, 回吸無血, 固定后去枕平臥,在手術(shù)結(jié)束前1個(gè)小時(shí)連接PCA泵。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 DS組：地佐辛20 mg+舒芬太尼50 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml。S組：舒芬太尼75 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml, 鎮(zhèn)痛泵速2 ml·h-1, PCA1.5 ml, 鎖定時(shí)間10 min。

2 結(jié)果

術(shù)后二組4 hVAS評分差異不大, 術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h兩組VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分, DS顯著優(yōu)于S組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于S組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PCA自控按壓次數(shù)少于S組,患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的總體滿意度高于S組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DS組術(shù)后惡心嘔吐, 術(shù)后瞻妄, 呼吸抑制發(fā)生率明顯低于S組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

老年患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 尤其可見術(shù)后躁動(dòng)譫妄、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡心嘔吐、呼吸肌松恢復(fù)慢等各種情況, 術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)及譫妄伴發(fā)高血壓、心律失常會(huì)影響老年患者的術(shù)后預(yù)后, 同時(shí)增加了心腦血管意外的發(fā)生率。有研究表明, 疼痛是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素之一, 控制疼痛可以減少譫妄的發(fā)生［1］, 術(shù)后躁動(dòng)也被認(rèn)為是疼痛引起的不愉快情感伴隨無意識(shí)的肢體活動(dòng), 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)達(dá)到安全、清醒、運(yùn)動(dòng)、副作用少, 滿意度高的要求［2］。舒芬太尼是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有效的阿片類藥物, 因其起效快, 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長, 是目前PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥, 但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制,且惡心、嘔吐等發(fā)生率比較高［3］, 本研究也表明單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率高。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)一拮抗劑, 對κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用, 對μ受體有部分激動(dòng)作用, 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 有時(shí)還可以對抗激動(dòng)藥物的部分效應(yīng)及表現(xiàn)部分阻斷作用, 所以相關(guān)副作用少, 由于地佐辛對δ受體無活性, 臨床無煩躁、不安、焦慮等不適感, 呼吸抑制及成癮性的發(fā)生率低, 同時(shí)地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 可使胃腸平滑肌松弛, 減少惡心、嘔吐的發(fā)生,本研究DS組的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生率較S組低, 與地佐辛對抗舒芬太尼的部分效應(yīng)有關(guān), 即表現(xiàn)部分阻斷作用, 因而不良反應(yīng)較少, 提高了患者的滿意度。

綜上所述, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,二者可產(chǎn)生協(xié)同作用, 發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn), 具有用藥量小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好, 不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn), 但兩藥均有不同程度的呼吸抑制作用, 要加強(qiáng)術(shù)后呼吸循環(huán)監(jiān)測, 更安全有效的用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛。

［1］ Vaurio LE,Sands LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the impovtamle of pain and pain management.Anesth Analg, 2006, 102(4):1267-1273.

［2］ 徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(3): 299-301.

［3］ 樂云, 柳娟.舒芬太尼術(shù)后患者自控靜脈痛的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(1).

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