可手術(shù)乳腺癌患者新輔助化療療效分析

范厚武

可手術(shù)乳腺癌患者新輔助化療療效分析

范厚武

目的 觀察可手術(shù)乳腺癌患者應(yīng)用新輔助化療治療的臨床療效。方法 對(duì)本院腫瘤科2010年1月至2012年12月62例新輔助化療乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 應(yīng)用TAC方案化療后給予手術(shù)治療, 分析臨床治療后療效。結(jié)果 62例乳腺癌患者中23例達(dá)到CR, 其中病理完全緩解9例； SD 8例, PR 31例, 臨床總有效率84.4% , 17例患者經(jīng)新輔助化療后由不能保乳變?yōu)榭山o予保乳治療。結(jié)論 采用TAC聯(lián)合化療方案對(duì)可手術(shù)乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療, 可以縮小腫瘤、降低臨床分期, 提高保乳手術(shù)機(jī)會(huì)。

乳腺癌；新輔助化療；TAC方案；療效

臨床上新輔助化療是指對(duì)非轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行局部治療之前全身系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療, 通常稱(chēng)之為術(shù)前化療或者誘導(dǎo)化療［1］。

新輔助化療是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分。局部晚期乳腺癌患者可降低分期, 提高保乳手術(shù)的可能性和成功率, 同時(shí)獲得腫瘤生物學(xué)特性以及對(duì)化療藥物的敏感性資料。回顧性分析本院腫瘤科2010年1月至2012年12月62例新輔助化療乳腺癌患者的臨床資料, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例新輔助化療乳腺癌患者均經(jīng)針穿刺病理組織學(xué)診斷證實(shí), 同時(shí)經(jīng)X線胸片、彩超、CT等檢查證實(shí)無(wú)骨、肺、肝等主要臟器轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g32～68歲, 平均44.6歲。病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例, 黏液性癌2例, 浸潤(rùn)性小葉癌14例, 低分化癌1例, 其中I期5例, II a期21例, II b期24例, Ⅲa期7例, IlIb期3例, III c期2例。62例患者均無(wú)化療禁忌證, 患者入院后檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖均正常, 無(wú)嚴(yán)重心肺疾病, 所有新輔助化療患者均進(jìn)行乳腺鉬靶及彩超了解乳房病變以及區(qū)域淋巴結(jié)情況, 給予化療。

1.2 治療方法 患者于術(shù)前12周采取TAC方案給予新輔助化療, 環(huán)磷酰胺600 mg/m2+表柔比星70 mg/m2+紫杉醇175 mg/m2靜脈滴注, 3周為1個(gè)療程, 連續(xù)3個(gè)療程, 化療期間定期復(fù)查白細(xì)胞以及肝腎功能, 觀察化療的不良反應(yīng)反應(yīng), 必要時(shí)對(duì)癥給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療。按照療程化療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 給予患者行乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù), 術(shù)后規(guī)范化療, 定期復(fù)查, 評(píng)估效果及遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

1.3 療效評(píng)價(jià) 我們根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn), 腫瘤最大徑及其垂直徑乘積減少50% 以上為部分緩解(PR)；減少不足5O%, 增加不及25% 為穩(wěn)定(SD)［2］；腫瘤完全消失為完全緩解(CR)。

2 結(jié)果

62例乳腺癌患者中17例患者經(jīng)新輔助化療后由不能保乳變?yōu)榭杀Ｈ橹委? 23例乳腺癌患者達(dá)到CR, 其中病理完全緩解9例, SD 8例, PR 31例, 臨床總有效率84.4%。

3 討論

乳腺癌目前已成為威脅女性健康的主要的惡性腫瘤之一, 并且病年齡有年輕化的趨勢(shì), 治療上仍舊是以乳腺癌改良根治術(shù)為主要手術(shù)方式, 根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期就可以出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此乳腺癌患者的手術(shù)治療效果不理想, 隨著時(shí)代的發(fā)展, 患者的保乳意愿以及要求越來(lái)越強(qiáng)烈, 目前新輔助化療在乳腺癌的治療中逐步被大家認(rèn)可, 并且廣泛應(yīng)用, 已成為國(guó)際上公認(rèn)的局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案［3］。新輔助化療可以消滅微小轉(zhuǎn)移灶, 縮小腫瘤病灶, 降低分期, 降低腫瘤細(xì)胞活力, 減少遠(yuǎn)處播散。防止耐藥細(xì)胞株的形成, 可以有效提高乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率和無(wú)瘤生存期, 通過(guò)術(shù)前化療有效縮小癌癥病灶大小, 增加保乳機(jī)會(huì), 并可預(yù)防腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

同時(shí)也必須注意, 雖然對(duì)于局部晚期乳腺癌進(jìn)行術(shù)前新輔助化療取得了滿意的臨床效果, 但是對(duì)于新輔助化療的遠(yuǎn)期療效目前仍沒(méi)有定論。新輔助化療本身也有其局限性, 由于新輔助化療能降低區(qū)域淋巴結(jié)分期, 因此對(duì)于通過(guò)區(qū)域淋巴結(jié)判斷預(yù)后造成困難, 不是全部患者都對(duì)于新輔助化療敏感, 因此行新輔助化療往往會(huì)貽誤腫瘤治療的最佳時(shí)機(jī)；部分患者的新輔助化療使腫瘤完全縮小甚至消失, 造成了不能對(duì)手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行腫瘤生物學(xué)預(yù)后因素分析。

［1］ 馮維武.輔助新輔助化療臨床療效研究.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 30(1):25.

［2］ 林本耀.乳腺癌保乳治療學(xué).北京：清華大學(xué)出版社, 2004: l98, 204.

［3］ 郭小毛, 梅欣, 章倩.等.局部晚期乳腺癌的治療進(jìn)展.中國(guó)癌癥雜志, 2006, 16(6):409-410.

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