耳后切口內(nèi)鏡輔助下腮腺良性腫瘤切除術(shù)15例

梁國(guó)健

腮腺腫瘤大多為良性腫瘤, 腮腺切除和面神經(jīng)解剖術(shù)是臨床治療改病采取的主要手術(shù)方式。圍繞耳廓前后及頜下的“S”形切口是傳統(tǒng)方式采用的手術(shù)切口方式, 這種方式術(shù)野暴露完全, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但手術(shù)創(chuàng)傷大, 切口長(zhǎng), 易留下瘢痕, 不利于患者面部外觀的恢復(fù), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院口腔科自2009年6月～2012年6月采用耳后切口內(nèi)鏡輔助下腫瘤切除術(shù)治療15例腮腺淺葉良性腫瘤患者, 取得顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料中共15例患者, 所有患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT檢查, 部分細(xì)針穿刺活檢確診為腮腺淺葉良性腫瘤, 但均排除惡性腫瘤的可能。其中男8例, 女7例；年齡28～60歲, 平均44歲；病史6個(gè)月～5年。腫瘤大小1.5～3.0cm, 邊界清晰。

1.2 方法 所有患者術(shù)前全身麻醉, 監(jiān)視器擺放到患者對(duì)面, 將患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè), 患側(cè)調(diào)整到主術(shù)位。手術(shù)具體實(shí)施過(guò)程如下：從耳垂后沿耳后溝向上約2.0～2.5cm, 再弧形轉(zhuǎn)向后下方至乳突部。沿皮下分離至腮腺表面, 用針狀電刀再沿腮腺淺筋膜深面分離, 準(zhǔn)確把握后界、前界和下界。放入拉鉤, 懸吊, 固定, 放入內(nèi)鏡, 電視監(jiān)視器全程觀察。利用超聲刀沿胸鎖乳突肌前緣分離腮腺后緣, 再?gòu)耐舛儡浌巧戏蛛x腮腺, 后從乳突尖水平上0.5～1.0cm, 乳突與外耳道軟骨夾角中線(xiàn)處分離解剖面神經(jīng)總干；根據(jù)腫瘤所處位置和大小, 分離面神經(jīng)頸面干或(和)顳面干, 再順行解剖相應(yīng)分支, 在神經(jīng)淺面距離腫物0.5～1.0cm切除腫瘤和周邊腺體。如腫瘤處在后葉位置, 距面神經(jīng)較遠(yuǎn), 且位置較淺, 可直接行區(qū)域性腮腺切除, 建議省去解剖面神經(jīng)這一步驟。然后充分沖洗術(shù)腔, 對(duì)于面神經(jīng)解剖的患者, 應(yīng)覆蓋明膠海綿, 明膠海綿經(jīng)地塞米松浸泡過(guò)；術(shù)腔常規(guī)放置8號(hào)腦室引流管接負(fù)壓引流,分層縫合切口。

2 結(jié)果

本組研究資料手術(shù)均成功完成, 病理檢查報(bào)告結(jié)果表明有4例是腺淋巴瘤, 11例是混合瘤?；颊呤中g(shù)時(shí)間為80～120min, 術(shù)中出血量為10～30 ml, 術(shù)后術(shù)腔引流時(shí)間3～5 d, 總引流量40～100 ml。術(shù)后1例有暫時(shí)性下頜緣支損傷癥狀, 1例出現(xiàn)涎腺漏, 均自行緩解或經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。隨訪(fǎng)9個(gè)月～3年,患者術(shù)側(cè)耳廓有明顯的麻木感, 出現(xiàn)不明顯的術(shù)區(qū)凹陷, 于6個(gè)月后緩解, 所有患者腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā), 味覺(jué)出汗綜合征尚未出現(xiàn)。患者及家屬對(duì)于治療情況基本滿(mǎn)意。

3 討論

腮腺手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù), 常規(guī)手術(shù)切口大多采用“S”形, 這種切口方式便于對(duì)面神經(jīng)主干和分支有一個(gè)準(zhǔn)確把握,有利于術(shù)中操作。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步, 對(duì)于腮腺良性腫瘤的治療, 患者不僅要求腫瘤切除徹底, 降低復(fù)發(fā)率, 而且希望保留面部神經(jīng)的正常功能, 且不影響美觀。常世民等［1］將“S”形切口做了相應(yīng)的改良, 即耳前切口向下至耳垂后向后延伸至發(fā)際的切口, 這種切口方式較隱蔽, 但面部仍留有瘢痕, 影響美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的進(jìn)步, 內(nèi)鏡技術(shù)已逐漸推廣應(yīng)用于各類(lèi)頭頸手術(shù), 腮腺內(nèi)鏡手術(shù)也被臨床推廣應(yīng)用。作者將切口全部位于耳后, 術(shù)后無(wú)瘢痕, 不影響美觀。由于內(nèi)鏡介入, 除耳屏前上部分腮腺外, 其余區(qū)域均完全暴露。一般而言, 耳屏前上部腮腺腫瘤發(fā)病率較低, 所以以上進(jìn)路方式比較常用, 適用于大部分此類(lèi)手術(shù)。由于作者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少, 還需進(jìn)一步臨床實(shí)踐, 選擇對(duì)腫瘤直徑<3cm的患者進(jìn)行手術(shù)。由于手術(shù)過(guò)程中采用順行分離法對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行解剖, 所以行內(nèi)鏡手術(shù)前操作醫(yī)生應(yīng)具備一定臨床經(jīng)驗(yàn), 面神經(jīng)順行解剖技術(shù)必須較為熟練, 且成功率高。內(nèi)鏡具有顯著放大和照明作用, 超聲刀具有血管凝閉功能,便于確定面神經(jīng)主干的位置和后續(xù)解剖, 因此術(shù)中視野清晰,受面神經(jīng)各分支的騷擾相對(duì)較少, 便于醫(yī)生操作, 可大大減少患者的出血量［2］。切口全部在耳后, 面頸部沒(méi)有切口, 較隱蔽。多采用腮腺區(qū)域切除, 術(shù)區(qū)凹陷不明顯, 術(shù)后患者恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 是兼顧美容及腮腺功能保留的術(shù)式之一。

［1］常世民,柳春明,布靜秋.美容切口在腮腺手術(shù)中的運(yùn)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2008,17(3):367-369.

［2］張彬,安常明,徐震綱,等.內(nèi)鏡輔助下腮腺切除術(shù)14例報(bào)道.中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2008,6(5): 339-342.