消化道出血的病因分析

王會禮

消化道出血的病因分析

王會禮

目的 分析消化道出血的原因, 更好地指導臨床診治。方法 選取2011年1月～2012年3月在本院進行治療的消化道出血患者64人, 對這些患者的臨床基本資料以及致病因素展開回顧分析。結(jié)果 此次研究的64例患者中, 上消化道出血的患者40人, 占總數(shù)的62.5%, 下消化道出血的患者24人,占總數(shù)的37.5%。導致上消化道出血的最主要因素為消化潰瘍, 占總數(shù)的50%, 其次是急性胃黏膜病變(7/40)占總數(shù)的17.5%與胃底食管靜脈曲張損傷(5/40) 占總數(shù)的12.5%；導致下消化道出血的最主要因素為炎癥病變與腫瘤, 各占12.5%與54.2%。結(jié)論 消化道產(chǎn)生出血的位置通常為上部, 導致上消化道出血的因素主要為消化潰瘍, 導致下消化道出血的因素主要為腫瘤。

消化道；出血原因；消化潰瘍；腫瘤；分析

在臨床治療中, 消化道產(chǎn)生出血現(xiàn)象是一種十分常見的急性病, 同時是多種病癥的常見并發(fā)癥, 具有發(fā)病快、病情急的特點, 一般死亡率為3.6%～21%, 在高?；颊吲c老年人群中死亡率高達40%。病變的性質(zhì)和部位對治療的效果與方式有著決定性作用, 倘若處理不當對患者的生命健康將造成嚴重威脅。文章對2011年1月～2012年3月在綏江縣人民醫(yī)院進行治療的消化道出血患者的臨床資料以及致病因素展開回顧性分析, 期望為臨床治療提供更科學的指導, 現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年3月在本院進行治療的消化道出血患者64人, 男性44人, 女性20人；年齡最小為24歲, 年齡最大為78歲, 平均年齡為(53.7±2.1)歲。按照病癥類型將其分為：17人嘔血、30人黑便、12人同時伴有嘔血與黑便, 5人否認有過嘔血或是黑便, 但是伴有其他病癥, 包括：腹部脹痛、頭暈目眩、心悸等不良癥狀, 5人大便隱血呈(+)。

1.2 治療方法 本次研究的患者經(jīng)胃鏡檢查后, 都可以排除由于鼻腔、口部、消化道出血或飲食產(chǎn)生的黑便情況, 如有需要可以對病變部位進行活檢。使用胃鏡不能確定致病因素的患者, 可以使用其他方式進行進一步檢驗, 其中有1人經(jīng)剖腹探查手術(shù)證明病因, 有10人經(jīng)血管造影證明病因, 有4人經(jīng)膽囊內(nèi)鏡證明病因。

2 結(jié)果

2.1 導致消化道產(chǎn)生出血的位置 此次研究的64例患者中,上消化道出血的患者40人, 占總數(shù)的62.5%, 下消化道出血的患者24人, 占總數(shù)的37.5%。導致上消化道出血的最主要因素為消化潰瘍, 占總數(shù)的50%, 其次是急性胃黏膜病變(7/40)占總數(shù)的17.5%與胃底食管靜脈曲張損傷(5/40) 占總數(shù)的12.5%；導致下消化道出血的最主要因素為炎癥病變與腫瘤, 各占12.5%與54.2%。

2.2 導致消化道產(chǎn)生出血的原因 導致上消化道出血的原因主要為消化潰瘍、胃黏膜急性病變、胃底食管靜脈曲張損傷、腫瘤等, 各占(20/40)50%、(7/40)17.5%、(5/40)12.5%、(4/40)10%。下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變,分別占(13/24)54.2%、(4/24)12.5%.

3 討論

在臨床治療中, 消化道產(chǎn)生出血屬于一種十分常見的病癥, 按照不同的出血位置將其分為上消化道出血與下消化道出血［1］。其中上消化道產(chǎn)生出血指的是Treitz韌帶上部的胃部、膽囊胰腺、食管、十二指腸等位置病變產(chǎn)生的出血。胃空腸使用吻合術(shù)后, 空腸上部產(chǎn)生病變引起的出血也屬于該范圍內(nèi)。Treitz韌帶下部出血位置叫做下消化道出血。

上消化道出血的原因很多, 最主要的原因為上消化道本身產(chǎn)生病變, 少數(shù)原因為全身局部病變。致病因素主要包括：胃潰瘍、胃低靜脈破損、食管靜脈曲張破損、胃癌、胃黏膜急性破損等, 還有一些不常見的致病因素, 包括：食管炎、食管破裂疝氣、十二指腸球炎、胃黏膜脫垂、胃部平滑肌瘤等。此次研究表明, 消化道出血可以出現(xiàn)在各個年齡層, 同時和性別有一定關聯(lián), 男性多于女性, 和參考文獻［2］接近。導致男性上消化道出血發(fā)病幾率較高的原因有：大量飲酒和吸煙、不良作息與飲食習慣等。導致上消化道出血的原因可以是機械損傷、自身炎癥、腫瘤、血管疾病等, 還可能是由于相鄰器官病變、消化道或是全身疾病病變形成的［3］。盡管使用質(zhì)子抑制泵等有效抗酸藥物, 但是消化潰瘍一直為導致上消化道出血的主要病因, 本次研究中有19人為消化潰瘍病患, 占總數(shù)的48.7%, 和有關資料相似。十二指腸潰瘍通常發(fā)生在青年人與中年人群中, 這或許和這個階段的人群工作壓力大、身體易感染、飲食不均衡等因素有關。老年人通常患有胃潰瘍, 主要因為老年人胃黏膜退化、抵抗力差等有關。另外, 老年人通?；加酗L濕類疾病、心臟病、腦血管疾病等,長時間使用皮質(zhì)激素、阿司匹林等抗炎性藥物進行治療, 胃部黏膜環(huán)境受到破壞, 加速形成消化潰瘍。急性胃黏膜病變與胃底食管靜脈曲張損傷, 各占總數(shù)的17.5% 與12.5%, 阿司匹林等抗炎性藥物的普遍使用以及大量酒精肝患者的增多,使急性胃黏膜病變與胃底食管靜脈曲張損傷患者有逐漸上升趨勢。

導致下消化道產(chǎn)生出血的因素, 我國主要為炎性腸病、腸息肉、惡性腫瘤等, 然后是肛裂、痔、小腸平滑肌瘤、缺血性腸炎、腸血管畸形、腸憩室等。外國導致下消化道出血的因素主要為癌和憩室。下消化道出血在整個消化道出血中比例相對較小, 本組資料占37.5%, 消化道出血來源于結(jié)腸和直腸, 小腸出血僅占整個消化道出血的3% ～5%。此次研究表明導致下消化道出血的主要因素為腫瘤, 占總數(shù)的54.2%,其中大多數(shù)來源于小腸。腸道炎癥性病變因, 占12.5%。由此可以看出, 導致下消化道出血的原因, 國內(nèi)分布與國內(nèi)外文獻報道存在較大差異, 分析原因, 可能和患者飲食生活習慣、種族、國家、年齡、實驗數(shù)量及不同醫(yī)療機構(gòu)收治的患者有直接關聯(lián)。

導致消化道出血的原因很多, 雖然有很多方法可以證明出血原因與病變位置, 然而還是有一些病理難以診斷。診斷消化道出血病患中內(nèi)鏡檢測為首選方式, 能夠清晰的看到消化道病變位置, 如有血藥可以使用活體病理檢驗, 陽性診斷率很高, 此次研究中, 均使用腸鏡檢查與胃鏡檢查, 有38例患者明確出血原因和病變部位, 陽性率為59.3%, 有26例患者鏡胃鏡檢測后未能查明原因, 經(jīng)過DSA進一步檢測, 23人可以確診；有3例病患使用膽囊內(nèi)鏡進行檢查, 2人可以確診。所以, 在使用胃鏡難以診斷病因, 特別是對疑似小腸出血時,可以使用DSA或是膠囊內(nèi)鏡進行進一步檢查。腫瘤病變需要使用手術(shù)進行病理證實。因為導致消化道出血的原因很多,并且較為復雜, 本次研究中, 有1例下消化道出血患者通過上述檢淺層病變愈合, 未能及時行相關檢查, 真查仍未明確出血病因, 可能由以下因素所致:患者就診較晚、黏膜出血病灶消失, 或是檢查方法不足等。

綜上所述, 消化道產(chǎn)生出血的位置通常為上部, 導致上消化道出血的因素主要為消化潰瘍, 導致下消化道出血的因素主要為腫瘤。所以, 在臨床治療中歸納出導致消化道出血的各種原因以及分布規(guī)律, 對消化道出血的治療有著十分重要的意義。

［1］ 黃一沁,于曉峰,陳潔,等.705例老年人下消化道出血病因分析.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志, 2004, 3(23): 8-9.

［2］ 陳潔,于曉峰,項平,等.1431例下消化道出血病因分析.上海醫(yī)學, 2005, 28(7): 589-590.

［3］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007.

657700 云南省綏江縣人民醫(yī)院