胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護理體會

張小芳 楊誼

胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護理體會

張小芳 楊誼

目的總結(jié)我科近幾年的護理經(jīng)驗。方法術(shù)前術(shù)后心理護理，充分評估及常規(guī)準備。術(shù)后生命體征監(jiān)測及病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥，功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)過精心的護理，患者功能恢復(fù)好，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果。結(jié)論良好的護理是手術(shù)成功的保障。

胸腰椎骨折；圍手術(shù)期；護理

1 一般資料

本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術(shù)70例，伴有神經(jīng)損傷6例，腰椎骨折130例，手術(shù)110例，伴有神經(jīng)損傷者20例。

2 術(shù)前護理

①生命體征的監(jiān)測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩(wěn)定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護理：由于手術(shù)風險較大、術(shù)后需要絕對臥床，責任護士在術(shù)前對患者進行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術(shù)的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術(shù)前應(yīng)注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術(shù)前準備：術(shù)后臥床靜養(yǎng)會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發(fā)生率。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，術(shù)區(qū)備皮，備血，禁飲禁食的指導(dǎo)。并指導(dǎo)患者練習床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預(yù)防感冒。

3 術(shù)后護理

①病情觀察及生命體征的監(jiān)測：護士應(yīng)重視術(shù)后病情觀察、密切觀察生命體征，術(shù)后當天仔細地觀察患者雙下肢感覺及運動狀況，并詳細記錄。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥硬板床，頭偏向一側(cè)，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導(dǎo)尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準確記錄24h引流量，一般術(shù)后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現(xiàn)、立即報告醫(yī)生；術(shù)后24 h可側(cè)臥或俯臥[1]。②飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預(yù)防便秘：長期臥床患者易發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑使用開塞露潤滑腸道，利于大便排出。指導(dǎo)患者每日按摩腹部，進行順時針環(huán)狀按摩，促進腸蠕動有利大便排出。大便干結(jié)者，注入開塞露后用手指摳出。④預(yù)防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫(yī)囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿?qū)Э诿咳沼孟久耷虿?次。每日定時開放尿管(3～4 h)一次，可訓(xùn)練膀胱收縮功能。⑤預(yù)防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經(jīng)常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床單平整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護理墊。神經(jīng)損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者做雙上肢擴胸運動及呼吸功能訓(xùn)練，進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當天麻醉消失后可進行自主四肢運動及軸試翻身，術(shù)后第2天進行直腿抬高訓(xùn)練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進行，術(shù)后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術(shù)后1周進行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運動，在主動運動能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作全范圍被動運動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進、次數(shù)由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導(dǎo)患者在床上自行活動雙上肢，比如擴胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)等[2]。⑧心理支持：心理護理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo)，增強信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態(tài)了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進術(shù)后康復(fù)。

4 小結(jié)

及時的治療和良好的護理是防止并發(fā)癥的發(fā)生并恢復(fù)肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復(fù)自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫(yī)療費用起著極其重要的作用。

[1] 劉聯(lián)群.骨傷科專病護理路徑.人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 王培霞，黃秀軍，史書霞.骨科實用護理手冊.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.

554300 貴州省銅仁市人民醫(yī)院骨科