復(fù)方丹參注射液輔助治療重癥肺炎58例臨床療效觀察

董劍青

重癥肺炎為急性肺實(shí)質(zhì)炎癥的危重狀態(tài)，易合并急性心功能不全，多器官功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量［1］。本病多見于老齡患者、抵抗力低下患者及兒童患者，病情較重。早診斷、早治療對降低病死率意義重大。本研究對我院2008年12月至2011年12月收治的58例重癥肺炎患者，采用復(fù)方丹參注射液輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例我院收治的重癥肺炎的患者，均有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體可見肺部有中、細(xì)濕啰音，深吸氣時(shí)明顯。部分患者可見呼吸困難及發(fā)紺表現(xiàn)。排除合并肺纖維化、肺結(jié)核、嚴(yán)重肝病及腫瘤患者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各29例。觀察組男21例，女8例;年齡18～86歲，平均年齡(53.2±5.8)歲。對照組男19例，女10例，年齡20～88歲，平均年齡(55.6±5.9)歲，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法 參考2007年美國感染病學(xué)會、胸外科學(xué)會的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即:主要標(biāo)準(zhǔn)。①采用血管收縮劑治療感染性休克。②有創(chuàng)機(jī)械通氣。次要標(biāo)準(zhǔn):a.有多肺葉浸潤;b.有意識障礙或定向障礙。③血小板減少，常＜10.0×109/L。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)W＜4.0×109/L。⑤氮質(zhì)血癥BUN≥20 mg/dL。⑥氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤250。⑦呼吸頻率每分鐘≥30次。⑧需要強(qiáng)力液體才能復(fù)蘇的血壓低患者。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥支持治療，入院后即行生命體征監(jiān)護(hù)，給予抗感染、機(jī)械通氣，糾正內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)，糾正凝血功能障礙，營養(yǎng)支持治療等。觀察組在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液(昆明興中制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z53020576)治療，給予復(fù)方丹參注射液20 ml，溶于50 g/L葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10～14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考曹英俊的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］，即:經(jīng)治療5 d后，患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促等臨床癥狀顯著緩解或消失，肺部濕啰音顯著減少或消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，動脈血?dú)饣謴?fù)正?；蛎黠@改善，X線胸片正常，呼吸衰竭、心衰竭、腦衰竭、多臟器功能衰竭糾正為顯效;經(jīng)治療10 d后達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為有效;治療14 d以上，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至死亡為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效12例，有效10例，無效7例，總有效率75.9%。觀察組顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率93.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例皮疹，2例惡心，2例精神癥狀。觀察組出現(xiàn)2例惡心，2例皮疹。兩組不良反應(yīng)均未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后CRP水平比較 對照組治療前CRP為(153.4±10.6)pg/ml，治療后 CRP 為(75.6 ±12.1)pg/ml。觀察組治療前CRP為(154.1±11.4)pg/ml，治療后CRP為(52.1±12.3)pg/ml。觀察組與對照組治療前CRP差異無顯著性，觀察組治療后CRP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎多由病毒或細(xì)菌引起，肺部炎癥、黏膜水腫、氣管狹窄，肺泡腔內(nèi)有炎性滲出物，影響通氣及換氣功能，最終導(dǎo)致多器官衰竭。單用抗生素治療療效不佳，臨床主張?jiān)诩膊≡缙诮o予綜合治療，從而控制疾病進(jìn)展。

復(fù)方丹參注射液為降香、丹參復(fù)合制劑，具有活血化瘀，擴(kuò)張血管，解除肺小動脈痙攣，降低血液黏稠度，抗病毒、抑菌，降低紅細(xì)胞及血小板聚集性等作用。CRP為急性期反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生6 h水平迅速升高，疾病恢復(fù)后水平迅速降低，普遍用于監(jiān)測抗生素治療效果［4］。本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液治療，CRP水平即顯著降低，提示病情迅速好轉(zhuǎn)。治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)與對照組差異無顯著性，提示復(fù)方丹參注射液治療重癥肺炎安全有效。

綜上所述，在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液治療重癥肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］慧復(fù)新，吳艷，汪家坤.比阿培南治療重癥肺炎32例療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50(39):82-83.

［2］顧金萍，呂慧怡，于健.烏司他丁治療重癥肺炎的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(5):381-383.

［3］曹英俊.復(fù)方丹參注射也佐治重癥肺炎26例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(6):25-27.

［4］朱淑霞，賈秀紅，楊華琴，等.復(fù)方丹參輔治重癥肺炎30例療效觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(1):62-63.