縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建癌痛示范病房護(hù)士發(fā)揮的作用

王麗霞

縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建癌痛示范病房護(hù)士發(fā)揮的作用

王麗霞

護(hù)士作為創(chuàng)建癌痛示范病房系統(tǒng)中的關(guān)鍵一份子，在其中起著重要作用，扮演多個(gè)角色，包括：作為觀察者、執(zhí)行者、學(xué)習(xí)者、宣教者、管理者和監(jiān)督者，每個(gè)角色都非常重要。護(hù)士應(yīng)當(dāng)利用“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)這一平臺(tái)，站好自己的崗，為減輕癌癥患者的痛苦而努力。

癌痛；示范病房；疼痛管理；護(hù)理

我國(guó)每年有新發(fā)癌癥患者約180～200萬，80%的癌癥患者受到重度疼痛的煎熬，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列入“呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)”五大生命指征之一。研究表明，90%的癌痛可以通過治療得到良好的控制，而實(shí)際中許多癌癥患者的疼痛并未得到有效控制。近年來，為癌癥患者提供無痛服務(wù)，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生部2011下發(fā)關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，我院決定創(chuàng)建高質(zhì)量的癌痛規(guī)范化治療示范病房，其中，護(hù)士在創(chuàng)建過程中起著重要作用，護(hù)士該如何做才能有利于解除患者疼痛，更好的護(hù)理患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)士作為觀察者

在整個(gè)創(chuàng)建系統(tǒng)中，首要任務(wù)是如何正確評(píng)估疼痛，只有客觀、全面、持續(xù)地對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，才能給予合理的控制措施，來達(dá)到解除疼痛的目的[2]。在腫瘤患者入院后，我院護(hù)士主動(dòng)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者疼痛史(疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀、活動(dòng)對(duì)疼痛的影響、加重和緩解因素、不良反應(yīng)以及與疼痛相關(guān)的其他問題)，醫(yī)療史，并進(jìn)行體格檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。對(duì)于存在疼痛的患者，常規(guī)每天開展2 次疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，并密切關(guān)注患者疼痛的發(fā)展情況；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，評(píng)估并記錄疼痛治療效果，有無不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并為醫(yī)生治療方案提供動(dòng)態(tài)信息。對(duì)于重度疼痛患者需要長(zhǎng)期大劑量使用阿片類止痛藥物的，加入重點(diǎn)監(jiān)控名單，定期觀察患者瞳孔及呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的阿片類藥物中毒現(xiàn)象。

2 護(hù)士作為執(zhí)行者

護(hù)士是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，及時(shí)給患者使用止痛藥物。我院護(hù)士還利用一些非藥物的方法來降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行為療法，針刺療法，暗示療法，音樂療法，家庭治療，生物反饋法，按摩，皮下電神經(jīng)刺激等可以在一定程度上減輕患者的疼痛；護(hù)士一方面要做好?？谱o(hù)理，同時(shí)也要為患者提供舒適的服務(wù)。患者由于長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲憊，由于長(zhǎng)期臥床，大多采取被迫體位，有的日常生活不能自理，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，特別是基礎(chǔ)護(hù)理，如：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)的護(hù)理等，以周到的護(hù)理服務(wù)來滿足疼痛患者多方面的護(hù)理需求，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3 護(hù)士作為學(xué)習(xí)者

美國(guó)發(fā)布的《疼痛管理宣言》包括[3]：①對(duì)所有患者確認(rèn)有無疼痛，并評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。②對(duì)新參加工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，傳授評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。③采取相應(yīng)措施和手續(xù)，開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑。④向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)。其中明確要求?？茖W(xué)習(xí)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員治療疼痛水平的重要性。我院專門成立學(xué)習(xí)小組，組長(zhǎng)由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，全科醫(yī)護(hù)人員均參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等。同時(shí)討論并編寫培訓(xùn)材料，制定“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建的具體操作流程，明確分工，專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室之間的工作，制定麻醉藥物的管理措施。制訂護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄表，住院及門診患者登記表。同時(shí)明確此次活動(dòng)要達(dá)到的目標(biāo)。

4 護(hù)士作為宣教者

大多數(shù)患者認(rèn)為“疼痛是疾病造成的”，“醫(yī)生是治療疾病的”，李漓等[5]對(duì) 212 例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅12.74%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，還有44.34%的患者認(rèn)為使用止痛藥會(huì)“成癮”，而不愿使用止痛藥；21.77%的患者知道自己使用那種止痛藥；30.61%的患者不了解癌痛知識(shí)；24.49%的患者使用非藥物措施緩解疼痛。我院在疼痛治療計(jì)劃中，制定了對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛有關(guān)知識(shí)的教育，由床位護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)疼痛患者進(jìn)行健康宣教，應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)如何表達(dá)疼痛和主動(dòng)匯報(bào)疼痛，告知疼痛治療的有效性，解除患者疑慮，將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法告知患者，幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的自我管理，如寫“疼痛日記”等。

5 護(hù)士作為管理者

在對(duì)麻醉和精神藥品的管理中，要求麻醉和精神藥品要有專人管理，準(zhǔn)確登記每次麻藥的使用記錄，收集麻醉藥品空瓶，要求空置藥瓶與麻藥醫(yī)囑相互吻合；護(hù)士作為疼痛治療管理者，必須全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社會(huì)支持情況，詳細(xì)準(zhǔn)確地落實(shí)健康教育內(nèi)容，定期召開一次患者及家屬座談會(huì)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，盡快幫助患者及家屬建立正確的治療疼痛的理念；護(hù)士作為疼痛管理者，還要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，在實(shí)踐中持續(xù)提高管理水平。

6 護(hù)士作為監(jiān)督者

護(hù)士要對(duì)止痛治療的效果進(jìn)行監(jiān)督。特別是老年記憶力減退患者或者是對(duì)于服藥依從性小的患者，要督促其遵循“三階梯止痛”治療原則，按時(shí)用藥；對(duì)健康教育效果進(jìn)行監(jiān)督，調(diào)查患者及家屬對(duì)健康宣教內(nèi)容的理解接受程度；醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，確保疼痛的治療和護(hù)理按照規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員之間盡快建立相互信任的合作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，逐步建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，逐漸提高疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。在患者疼痛治療過程中，家屬的作用非常重要，要積極地參與其中，護(hù)士要監(jiān)督患者家屬，加強(qiáng)對(duì)患者的心里和生理護(hù)理，促進(jìn)家屬積極參與患者的治療，扭轉(zhuǎn)其不正確觀念。

通過規(guī)范化癌痛示范病房的創(chuàng)建活動(dòng)，我科護(hù)士的觀念發(fā)生了很大改變，特別是新進(jìn)的年輕護(hù)士，由從以往的對(duì)患者疼痛的漠視到現(xiàn)在的主動(dòng)參與評(píng)估、護(hù)理，提高了護(hù)士水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。由于護(hù)士的主動(dòng)參與，主動(dòng)詢問，患者覺得很守關(guān)注，護(hù)患之間建立了信任關(guān)系，患者主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴和尋求幫助，護(hù)士滿意度得到很大提高，護(hù)士的工作熱情也很高漲?？傊ㄟ^“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建活動(dòng)，提高了我科護(hù)理質(zhì)量，我們將持續(xù)落實(shí)。

[1] 郭秀云.癌癥患者的疼痛護(hù)理探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009, 9(2):325-326.

[2] 張荔,潘婷. 創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”中護(hù)士的角色. 第七屆全國(guó)癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)大會(huì)論文集和專題講座,2011.

[3] 李漓.癌癥患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(4):200.

471200 河南省汝陽縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科