精索固定和睪丸肉膜固定術(shù)治療隱睪80例體會

彭進泉

我院自2002年6月到2012年6月采用精索固定和睪丸肉膜固定治療隱睪80例，收到較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組隱睪患者80例，左側(cè)46例，右側(cè)32例，雙側(cè)2例。共82例睪丸。年齡2～8歲，平均年齡2～6歲，平均2～6歲62例，3歲以上18例。其中腹股溝中部26例，陰囊入口處9例，合并腹股溝斜疝62例，所有病例，均采用彩超探查睪丸位置。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，采用腹股溝韌帶內(nèi)上方斜切口，分離皮下筋膜，打開腹股溝管，找到隱睪，合并腹股溝斜疝者將疝囊游離后，將疝囊高位截扎，剪斷睪丸引帶，充分游離精索，游離過程中注意保護輸精管和精索、血管，使其長度能達到陰囊底部無張力為好，將精索進一步游離。用手指沿腹股溝下方在腹壁深筋膜的深面，向陰囊分離出一隧道，并擴大陰囊底部。陰囊中下1/3處做一橫切口。向上在陰囊皮膚與肉膜中間分離出一間隙。形成肉膜外囊?guī)?，剪開肉膜，用彎鉗穿過肉膜，將已充分游離的睪丸經(jīng)此隧道拉出切口外，用絲線將肉膜固定三針，助手向下輕輕牽拉睪丸鞘膜、睪丸。牽開腹股溝切口，用1號線將精索筋膜與恥骨結(jié)節(jié)韌帶縫合固定，每測1-2針，注意不要損傷精索血管和輸精管。兩側(cè)縫合時不要再同一水平面上，相差約0.5 cm，防止壓迫精索及輸精管?？p合腹股溝切口及陰囊切口[1]，陰囊切口也可不縫合。

2 結(jié)果

80例均采用精索固定和睪丸肉膜囊固定術(shù)治療，1例雙側(cè)隱睪病例出現(xiàn)陰囊底部有較大陷窩，需再次手術(shù)，1例出現(xiàn)睪丸萎縮，其余病例睪丸均位于陰囊底部，復(fù)位良好，陰囊飽滿。

3 討論

隱睪是指出生后一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至該側(cè)陰囊內(nèi)，而滯留于睪丸下降的途中，隱睪在成熟兒中占3.4%，在未成熟兒中占30%[2]，出生后1歲以內(nèi)多數(shù)隱睪繼續(xù)下降，至1歲時仍有0.8%隱睪未下降，1歲以后睪丸下降機會不高，青春期后隱睪一般不再下降。隱睪都為單側(cè)，右側(cè)多余左側(cè)。僅從睪丸下降過程看，可能的因素有①內(nèi)分泌因素，睪丸的下降需要完整的下丘腦-垂體-性腺軸，任何影響該軸的因素都將影響雄激素的合成，導(dǎo)致血漿睪酮濃度降低，從而使睪丸下降的動力不足，影響睪丸下降。副中腎管抑制物質(zhì)不足，也可能是隱睪的病因。②睪丸引帶的牽拉、睪丸引帶的作用未引導(dǎo)睪丸離開腹腔進入陰囊，并在睪丸進入陰囊時起疏通道路的作用。③鞘狀突未降入陰囊底部，提睪肌缺損，腹股溝環(huán)與腹股溝狹窄，睪丸本身發(fā)育缺陷以及炎癥等均認為是睪丸下降障礙的可能原因，但都是推測的理論[3]。隱睪70%位于腹股溝管內(nèi)，25%位于腹腔內(nèi)或腹膜后，約5%位于陰囊上方。由于胎兒的鞘狀突管在睪丸之前進入腹股溝管，因而隱睪患者常合并腹股溝斜疝，目前隱睪的治療應(yīng)包括激素治療和手術(shù)治療，2歲之前可行激素治療，手術(shù)為隱睪的主要治療方式[4]。手術(shù)時機:以往手術(shù)時機多為4～6歲，主要是延誤治療的比例非常高，必須引起足夠重視?，F(xiàn)我們醫(yī)院多選擇在3歲之前為最佳手術(shù)時機，但仍有一大部分患者得不到早期診斷，早期治療，主要是群眾對隱睪的基本知識了解不多，對疾病的危害重視不足，醫(yī)務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)的宣傳及篩查不夠有關(guān)，筆者曾行2例婚后又來看隱睪疾病的，只好行“隱睪切除術(shù)”。以往的手術(shù)方法是將隱睪復(fù)位至陰囊后，用絲線縫合睪丸引帶，牽引至患者大腿內(nèi)側(cè)，10～14 d拆除縫線，治療周期長，術(shù)后護理不便。也有分期手術(shù)治療。單純性睪丸肉膜囊固定術(shù)，仍有較高比例患者出現(xiàn)睪丸回縮，1986年張?zhí)焐甑炔捎迷撔g(shù)式治療隱睪25例，收到滿意療效，但仍有5例出現(xiàn)睪丸回縮[5]，睪丸自體移植術(shù)，腹腔鏡治療隱睪，技術(shù)難度大，手術(shù)要求高，在基層醫(yī)院很難普及。而我們現(xiàn)在采用精索固定和睪丸肉膜囊固定術(shù)，取得較好療效，關(guān)鍵是充分游離精索，至足夠長度，先行睪丸肉膜囊固定，然后再將精索固定在恥骨結(jié)節(jié)韌帶，但縫合時要避免精索受壓和損傷，睪丸回縮的幾率較小，但該術(shù)式并不適用于所有隱睪患者，高位隱睪，精索過短者不適用。

[1]王鵬.精索固定加陰囊肉膜囊固定治療隱睪(附11報告)，男科學(xué)雜志，1989，3(2).

[2]楊金瑞.泌尿外科進行手冊.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:480-481.

[3]張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:961.

[4]于啟海，吳榮德，王剛，等.腹腔鏡診治未觸及睪丸的隱睪42例.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(9):2399-2401.

[5]張?zhí)焐?陰囊肉膜囊固定治療隱睪(摘要).臨床泌尿外科雜志，1986，1(1):33.