大面積燒傷應(yīng)用改良式微粒皮移植的研究

張建標(biāo) 方林森

我院在自體微粒皮加大張異體皮移植術(shù)覆蓋大面積深度燒傷基礎(chǔ)上著手進行改良式異體皮加自體微粒皮移植術(shù)的臨床治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取36例大面積深度燒傷患者，其中男25例，女11例，平均年齡43.5歲，燒傷總面積52% ～96%，TBSA平均(67±6)%，燒傷深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅲ度以上面積為56% ～84%，平均(59±7)%。包括水泥燒傷者3例，火焰燒傷者15例，熱液燙傷者18例。于休克期對患者行四肢1～2次性切痂并大張異種皮覆蓋。術(shù)后3～5 d行自體微粒體覆蓋異體皮移植術(shù)，四肢切(削)痂面積31% ～44%，平均(34±7)%。共計89個肢體，頭皮供皮與受皮區(qū)面積比為1∶15。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 首次手術(shù) 燒傷2～3 d患者狀態(tài)穩(wěn)定后行創(chuàng)面切痂，止血沖洗后以抗生素紗布、大張異種皮覆蓋創(chuàng)面并固定[1]。

1.2.2 二次手術(shù) 時間在一次手術(shù)后3-5 d，具體實施:取皮，用滾軸取皮刀或電動取皮刀取頭皮，用含低濃度腎上腺素的生理鹽水注射液(800～1 000 ml)作頭皮下注射使其腫脹至蒼白，電動取皮刀刻度調(diào)至0.15～0.25 mm，隨頭皮弧度變化，與頭皮呈20°～30°角均勻用力，頭皮取下后用生理鹽水清洗，去除殘留毛發(fā)，在慶大霉素生理鹽水中浸泡。用鋒利剪刀剪制成＜1 mm3的微粒皮(或皮漿)備用。異種皮去除，將術(shù)區(qū)異種皮小心剝除，期間去除血凝塊、無血運組織并止血。用雙氧水，生理鹽水及慶大鹽水交替沖洗創(chuàng)面，抗生素紗布濕敷術(shù)區(qū)。異體皮復(fù)溫，大張異體皮置于45℃生理鹽水中快速復(fù)溫，用鼓式取皮機將真皮面殘存脂肪組織剔除，按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后，用萬福金安液浸泡消毒20 min，之后用0.1%慶大霉素，克霉唑生理鹽水溶液浸泡備用。自異體皮制備，將剪好的微粒皮懸浮于襯有真絲綢布的不銹鋼懸浮矩形漏盤內(nèi)，生理鹽水淹埋，晃動后使皮粒漂浮并分布均勻，托起漏盤待水自盤底漏出，微粒皮沉落于盤面綢布上，此時大多數(shù)微粒皮表皮面向上，將上方附有微粒皮的真絲綢布面貼附在制備好的異體皮真皮面，輕輕均勻的按壓后揭去綢布，皮粒則黏附在異體皮上，即大多數(shù)皮粒真皮面朝上，備用。移植，將真皮面黏附有自體微粒皮的大張異體皮移植于肢體切(削)痂創(chuàng)面，釘皮機或絲線縫合固定，間隔開孔，適度加壓厚層敷紗包扎。未手術(shù)創(chuàng)面與術(shù)區(qū)用酒精紗布包扎隔離[2]。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)治療痊愈，另外2例由于多臟器衰竭、重度感染和吸入性損傷等原因治療無效死亡，成活率94.4%。28例患者行一次性切痂，另外8例二次切痂，共實施36例改良術(shù)。統(tǒng)計表明23例患者微粒皮成活率高于90%，11例高于80%，2例患者由于創(chuàng)面積血或者處理不當(dāng)必須二次植皮。

3 討論

本研究采用異體皮并自體微粒皮移植，方法優(yōu)越性體現(xiàn)為:節(jié)省手術(shù)時間，本技術(shù)在休克期的切痂過程沒有制備自體微粒皮和大張異體皮復(fù)溫以及消毒、微粒皮覆蓋的操作，與傳統(tǒng)方法相比節(jié)省了一半的手術(shù)時間;有效控制植皮下出血，切痂后會在創(chuàng)面形成血凝塊，改良術(shù)在二次手術(shù)時剝除敷料后，能夠直觀的確定血凝塊的位置和數(shù)量，然后采取適當(dāng)措施予以清理，避免再次損傷或出血。然后再行自體微粒皮加大張異體皮移植，沒有新的血凝塊出現(xiàn)，能夠有效提高手術(shù)成活率;減少術(shù)區(qū)滲液，患者在水腫回吸收期時全身腫脹情況顯著緩解，術(shù)區(qū)滲液大幅減少，其中包含的細(xì)菌毒素同樣降低，這時進行微粒皮移植可以避免術(shù)區(qū)水腫，另外降低感染發(fā)生的可能。

要保證微粒皮的成活率應(yīng)當(dāng)從以下幾點考慮:第一選區(qū)頭皮供皮，原因在于頭皮相對較厚，取皮之后對毛囊損傷不大，尤其是能夠重復(fù)取皮同時確保無瘢痕，取皮的厚度在0.2～0.3 mm;第二保證術(shù)區(qū)創(chuàng)面的徹底清理，務(wù)必完全清楚壞死組織，確?；籽┝己?，只有新鮮健康的組織才能保證微粒皮的成活率，同時要有效止血，否則出現(xiàn)皮下血腫，影響微粒皮和創(chuàng)面的接觸，無法成活;第三注意抗感染(采用抗生素)，同時注意營養(yǎng)支持，促進微粒皮成活。

[1]宋軍.自體異體混合微粒皮救治特大面積燒傷臨床分析.河南外科學(xué)雜志，2012，18(6):105.

[2]韓玲，努爾古麗.微粒皮技術(shù)在大面積燒傷病人治療中的使用和護理.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(10):127-128.