腦血管病偏癱患者肢體康復的護理經(jīng)驗探討

李曉君

腦血管病治愈率低，致殘率和死亡率高，偏癱是其嚴重后遺癥。對偏癱患者肢體進行早期有效的康復護理，可以提高患者的生存質(zhì)量，防止永久性殘廢的發(fā)生。本文就腦血管病偏癱患者肢體康復的護理經(jīng)驗進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年8月收治的包括腦梗死與腦出血在內(nèi)的腦卒中引起的偏癱患者126例，其中60例為完全性癱瘓，66例為不完全性癱瘓，男82例，女44例，年齡45～88歲，平均62.3歲。

1.2 護理方法

1.2.1 肢體保持良好的功能位置 初發(fā)病時應讓患者盡量保持功能位置。如肩部外展、內(nèi)旋，屈肘，肘部墊功能枕維持外旋。腿部外側(cè)放置功能墊，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.2.2 減少患側(cè)肢體受壓 間歇性解除患肢壓迫，恢復患肢血液供應是偏癱患者預防壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥的重要措施。在病情允許時每1～2 h翻身一次，夜間不超過3 h，建立床頭翻身時間登記卡。翻身前后均應置患肢于功能位。在壓瘡好發(fā)部位涂抹凡士林，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷。

1.2.3 進行肢體活動 ①開始時間:腦血管病偏癱患者應在病情穩(wěn)定、不妨礙治療時，及早開始鍛煉，越早效果越好，這是肢體康復的關(guān)鍵。一般情況下，缺血性腦血管病可在發(fā)病后第2天開始進行被動活動;出血性腦血管病應待患者意識清楚后進行主動活動。手術(shù)患者，術(shù)后第3天開始，被動和主動地進行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、上舉運動，肘關(guān)節(jié)伸展運動，前臂后旋運動，腕關(guān)節(jié)和手指充分伸展運動，患肢負重及控制訓練和平衡力的訓練，內(nèi)收肌訓練;指導患者鍛煉屈膝、伸膝功能，鍛煉脛前肌群肌力及協(xié)調(diào)性。②活動原則:主動與被動相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，語言與肢體相結(jié)合?；顒忧跋葘嵤┲w按摩，以激發(fā)肢體活動功能。早期先做被動活動，待癱瘓肢體肌力有所恢復，即指導患者進行主動活動。不能主動活動者，可在家屬幫助下進行被動活動。對于臥床患者，進行床上良好體位的擺放，床上活動訓練和姿勢張力正常化訓練。上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，活動幅度由小到大，時間由短到長，由床上逐漸過渡到床下，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，及時進行語言障礙訓練，并配合肢體訓練，循序漸進，制定出個性化的訓練方案，訓練次數(shù)與時間以患者能耐受為度，活動中應注意安全，嚴防意外發(fā)生。

1.2.4 適時步行鍛煉 步行康復是自理的關(guān)鍵，也是康復過程質(zhì)的一個飛躍。隨著病情好轉(zhuǎn)，應適時進行站立、行走鍛煉，量力而行，時時有人陪伴，以防意外。

1.2.5 心理護理[1]肢體功能鍛煉因患肢肌張力過高、平衡失調(diào)等因素而較困難，因此還要做好患者的心理護理，加強患者意志力鍛煉。由主管護士采用心理學溝通的方法，同時鼓勵患者家屬積極參與，告訴患者許多癥狀和體征是可以得到改善，從而減輕心理壓力以免影響大腦功能的恢復。家屬應了解疾病的基本知識，積極關(guān)心照顧患者，增強患者恢復生活能力的責任感。對于孤僻，社交、興趣等缺乏者可采用開導療法、移情療法、音樂療法等，有針對性的進行行為、社交、興趣等方面的培訓，鼓勵患者之間相互溝通、交流與認識，培養(yǎng)多種興趣愛好，建立正常的人際關(guān)系。引導患者將病情好轉(zhuǎn)與堅持功能鍛煉聯(lián)系起來，督促培養(yǎng)按時功能鍛煉的習慣，增強功能鍛煉的依從性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者端正治療態(tài)度，從而使患者能積極主動配合治療和鍛煉。

1.2.6 理療 ①頻普照射:2次/d，按肢體穴位照射，每次每穴30 min，注意距離在25～30 cm之間，防燙傷。②針灸配合患肢運動[2]:按肢體穴位針刺，上肢取肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交等，以上諸穴可交替針刺，同時配合患肢的運動，可促進患肢的氣血運行，激發(fā)其營養(yǎng)機能，防止肌肉萎縮、粘連，關(guān)節(jié)變形，同時運動可牽引、伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。③電針療法:患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況，予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，輔以低頻低強度電刺激，一般為50 Hz，強度以能見到肌肉跳動但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20～30 min，1次/d，14 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.7 出院隨訪和指導 通過對出院患者定期進行出院隨訪，并指導患者、家屬及陪護人員進行家庭康復訓練，以保證家庭康復訓練持續(xù)有效實施，以提高患者的自我訓練意識。

2 結(jié)果

取得顯著效果，23例完全恢復自理，占18.3%;50例能借助工具行走，占39.7%;26例攙扶行走，占20.6%;15例肌力得到改善，占11.9%;12例效果不明顯占9.5%。

3 討論

進行肢體康復護理對于腦血管病偏癱患者的肢體恢復具有明顯的效果，護理人員通過使患者肢體保持良好的功能位置，減少患側(cè)肢體受壓，進行肢體活動，適時步行鍛煉，適當?shù)慕o以心理護理，以及運用理療等手法促進患者康復，進行出院隨訪和指導爭取全面康復。它對提高治愈率、減少致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔，對于患者重返社會起著重要作用?？祻妥o理是一個長期的過程，不應該僅僅是短期工作，應該讓康復工作從醫(yī)院向家庭過渡[3]。同時，它也體現(xiàn)出護理工作的價值，并會隨著以患者為中心的整體護理[4]的進一步開展而不斷深入。

[1]夏衛(wèi)民，胡艷秋.心理康復早期介人對腦卒中患者康復療效影響.中國臨床康復，2003，7(28):3 842-3 844.

[2]周爽，張秋娟，方邦江，等.針灸治療腦出血的機理研究探要.中醫(yī)藥學刊，2004，22(11):2126.

[3]胡永善.建立康復醫(yī)學總體網(wǎng)絡(luò).中國康復醫(yī)學雜志，2002，17:316-319.

[4]汪振霞.淺談開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體會.中外醫(yī)學研究，2012，10(3):82-83.