淺談采血室護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)

方東霞 閆素玲

淺談采血室護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)

方東霞 閆素玲

河南省焦作市婦幼保健院采血室護(hù)士每天采集血標(biāo)本大約300人次，隨著HIV的蔓延和HCV、HBV高發(fā)感染，由于職業(yè)的特殊性，每天都面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)性感染危險(xiǎn)，對(duì)采血室護(hù)士的心理和身體健康構(gòu)成極大地危害。因此，采血室護(hù)士必須增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，對(duì)各種危害有足夠認(rèn)識(shí)，采取有效的防護(hù)措施。本院自成立采血室以來(lái)，注重對(duì)工作人員的感染防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)，未發(fā)生一例感染。

1 職業(yè)感染

1.1 自我防護(hù)意識(shí)差和防護(hù)措施欠缺 醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度和暴露后防護(hù)措施，穿刺采血操作中及發(fā)生可能感染的事件后未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的防護(hù)措施，對(duì)經(jīng)血傳染性疾病認(rèn)識(shí)不足。針頭意外損傷是職業(yè)性HCV、HBV和HIV等經(jīng)血性疾病感染的最主要原因，帶有HIV陽(yáng)性血液的針頭意外刺傷后，HIV感染的幾率為0.2%～0.4%，而在針刺傷時(shí)只需0.005 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[1]。

1.2 皮膚破損 HCV、HBV、HIV陽(yáng)性血液及分泌物長(zhǎng)時(shí)間與破損皮膚接觸，極易導(dǎo)致疾病的傳染。

1.3 皮膚黏膜 靜脈采血時(shí)如操作失誤，致使血液飛濺，則一旦帶有HCV、HBV、HIV的血液濺入眼、鼻、口等處粘膜，均可造成感染。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)研究表明，針刺傷與職業(yè)血源性疾病傳染高度相關(guān)，尤其是HBV[2]。

1.4 其他間接接觸 皮膚(例如，手)接觸了HCV、HBV、HIV陽(yáng)性血液，就極易污染眼、鼻、口等處粘膜，也可造成感染。

2 工作中防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)院感管理 應(yīng)設(shè)立職責(zé)完備的醫(yī)院感染控制科，與醫(yī)院各科室醫(yī)技人員一起，規(guī)范統(tǒng)一管理醫(yī)院的感染控制業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染控制教育，規(guī)范操作，熟悉技能。做到制度在墻，規(guī)范在心，操作得當(dāng)。采血室要加強(qiáng)巡視和檢查制度。

2.2 操作人員的教育 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職業(yè)安全意識(shí)，保持良好心態(tài)，盡量避免職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

2.3 工作中的防護(hù) ①采血操作前，應(yīng)自我檢查手臂是否有傷口，戴乳膠手套，手套可起到屏障和隔斷污染源的作用。手套破損及時(shí)更換，操作中應(yīng)自始至終做好自我防護(hù)。②采血時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范操作，必須做到一人一針一巾一管一用一消毒。采完后針尖向下，針頭不可折斷或彎曲，慎重地放入利器盒。③操作房間光線(xiàn)充足。保持室內(nèi)衛(wèi)生，做好空氣傳播預(yù)防。對(duì)物體表面、空氣、地面等要定期執(zhí)行常規(guī)消毒，且應(yīng)檢測(cè)消毒效果，保持采血室的自然通風(fēng)，定期定時(shí)空氣消毒，可用空氣消毒機(jī)、紫外線(xiàn)燈等。

2.4 工作中意外的處理 ①如發(fā)生針刺傷等暴露事件，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速按常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手，或請(qǐng)身邊同事協(xié)助，從近端向遠(yuǎn)端擠壓受傷處，擠出損傷處的血液，生理鹽水或肥皂水反復(fù)沖洗受傷處，消毒液進(jìn)行局部消毒。②報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，并報(bào)感染控制科。③醫(yī)院感染小組應(yīng)指導(dǎo)下步處理、登記并進(jìn)行暴露源級(jí)別評(píng)估。預(yù)防用藥或進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)咨詢(xún)。④對(duì)于HBV感染的針刺損傷可接受乙肝人免疫球蛋白等預(yù)防性治療。HIV污染的針刺傷，定期進(jìn)行HIV抗體初篩和PCR病毒檢測(cè)，阻斷HIV可使用三聯(lián)藥。HCV暴露必要時(shí)可注射干擾素。⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。

3 小結(jié)

采血室工作量大，患者集中，護(hù)士易忙亂，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)工作人員的集體培訓(xùn)，定期督導(dǎo)，使采血室的消毒隔離工作能有效落實(shí)，職業(yè)危害降至最低，從而保證了護(hù)理人員的安全。

[1] 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀.護(hù)理進(jìn)修雜志, 2005, 20(3):216-218.

[2] 盧愛(ài)工,李莉莉,柳淑杰.口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004,14(9):1079-1080.

454000河南省焦作市婦幼保健院