預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染臨床護(hù)理體會(huì)

董穎

預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染臨床護(hù)理體會(huì)

董穎

目的 探討臨床骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護(hù)理重點(diǎn)，并為以后護(hù)理工作提供依據(jù)。方法

骨科手術(shù)；術(shù)后感染；護(hù)理

在最近幾年來，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，更多的交通工具也在日益普及，但隨之而來的事故也逐漸增多，急需骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加。由于骨科手術(shù)部位感染是現(xiàn)在手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅嚴(yán)重影響臨床治愈率，還造成傷口愈合緩慢，同時(shí)帶給患者造成極大的身心痛苦。所以骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理顯得非常重要，醫(yī)院為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，大大的提高護(hù)理質(zhì)量。作者對(duì)來延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科治療的936例患者的病情，進(jìn)行跟蹤調(diào)查，還對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防，和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～12月期間，來本科進(jìn)行骨科手術(shù)的患者936例，其中男患者620例，女患者316例，他們的年齡是在3～89歲之間，患者平均年齡為42.6歲，其中創(chuàng)傷性骨科手術(shù)有327例，四肢手術(shù)有278例、脊柱手術(shù)有134例、其他手術(shù)為197例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行診斷的。

1.3 調(diào)查方法 科室監(jiān)控護(hù)士與專職人員共同進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并制定統(tǒng)一表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫。表格所包括的內(nèi)容是患者性別、年齡、診斷的結(jié)果、手術(shù)全稱、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等各項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策 對(duì)于手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)十分復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后傷口感染往往與患者自身因素、醫(yī)院環(huán)境因素、手術(shù)因素等多種因素有關(guān)。所以要預(yù)防術(shù)后切口感染，則應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施，并加大管理力度。

1.5 嚴(yán)格控制手術(shù)期間內(nèi)人員流動(dòng)；相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室內(nèi)浮游菌下落數(shù)量，在手術(shù)開始時(shí)降落最大，手術(shù)中將為最低，待手術(shù)結(jié)束后又出現(xiàn)高峰，這就表明手術(shù)室細(xì)菌數(shù)量與人員流動(dòng)有著非常重要關(guān)系，因此手術(shù)護(hù)士需在手術(shù)前，將所需各種應(yīng)用物品準(zhǔn)備就緒，避免不必要的人員走動(dòng)，降低患者的翻動(dòng)。盡量減少手術(shù)室的門，頻繁開啟次數(shù)，減少人員流動(dòng)，避免一切可能引起手術(shù)后感染的各種因素[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)后本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%；骨科術(shù)后感染患者的部位:脊柱感染的3例，占18.8%；上肢感染的3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)感染的1例，占6.3%；脛腓骨感染的1例，占6.3%；髖、股骨感染的5例，占31.3%；腳踝處感染的2例，占12.5%；足部感染的1例，占6.3%。因此可見感染部位大多分布在下肢、脊柱、上肢。這是骨科手術(shù)后患者住院時(shí)間與感染率的對(duì)比情況如下：術(shù)后1周內(nèi)有1例，感染率6.3%； 術(shù)后2周內(nèi)有2例，感染率12.5%；術(shù)后3周內(nèi)有5例，其感染率為31.3%；在術(shù)后4周內(nèi)有6例，感染率37.5%;根據(jù)這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論：骨科患者發(fā)生感染的時(shí)間主要在住院的3～4周里，感染率為31.3%～37.5%；發(fā)生率最低的是1周內(nèi)，由此可見患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染機(jī)率越大。

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本次監(jiān)測(cè)髖、股骨手術(shù)的感染率是最高的，這是由于此部位手術(shù)切口很深，手術(shù)復(fù)雜，及切口暴露的時(shí)間過長(zhǎng)，因?yàn)槠餍档臓坷箼C(jī)體組織損傷較嚴(yán)重。同時(shí)大量病原菌可黏附在室內(nèi)植物的表面上，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對(duì)宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，致使患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。因?yàn)閷?shí)施手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，則切口感染幾率越高。這是因?yàn)榍锌诟腥九c皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量、切口中的細(xì)菌數(shù)量、切口敞開的時(shí)間呈正比關(guān)系，所以手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大；另外，作者發(fā)現(xiàn)，急診來的患者切口感染率明顯高于擇期手術(shù)的患者。急診手術(shù)的時(shí)間緊，任務(wù)重，且術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，并不能全面評(píng)估患者的情況和采取相應(yīng)的措施，從而導(dǎo)致切口感染的概率增加。還有一個(gè)原因，手術(shù)后患者病房?jī)?nèi)環(huán)境與手術(shù)切口感染有直接關(guān)系，有大量資料顯示，患者病區(qū)的環(huán)境不整潔及醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不徹底，將病原菌帶入傷口所引起的感染。對(duì)此一定要加大病房管理的力度，堅(jiān)持每天開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染，為患者減輕痛苦。

[1] 李明娟.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施.淮海醫(yī)藥,2013,31(4):362-363.

133000延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科

對(duì)醫(yī)院2012年1月～12月期間收治的骨科手術(shù)患者936例進(jìn)行的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 患者在治療期間，共發(fā)生無菌手術(shù)切口感染者為16例，其感染率為1.7%；大多數(shù)感染部位分布在下肢、脊椎、上肢等；骨科手術(shù)發(fā)生感染時(shí)間主要為住院的3～4周內(nèi)，發(fā)病率為31.3%～37.5%，發(fā)病最低在7 d內(nèi)，不難發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的機(jī)會(huì)越多。結(jié)論 要加強(qiáng)手術(shù)管理力度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、嚴(yán)控消毒隔離制度，大力加強(qiáng)病區(qū)管理，努力使醫(yī)院感染概率降到最低。