耳內(nèi)鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎臨床療效分析

張寶林 金慧

耳內(nèi)鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎臨床療效分析

張寶林 金慧

目的 本院對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效進(jìn)行仔細(xì)的觀察和深入的研究。方法 對(duì)本院的100例分泌性中耳炎患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下采用鼓膜切開(kāi)置入硅膠管的方式治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)本院對(duì)所有置管工作都將一次完成，由于患者的外耳道、鼓膜的反應(yīng)相對(duì)較輕，鼓膜置管手術(shù)一般確保在患者的耳中保留大約6～12個(gè)月。本院治愈的患者有89例，8例患者為有效，3例患者為無(wú)效，總有效率占總?cè)藬?shù)的97%。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎是一種簡(jiǎn)便、安全并且切實(shí)有效的方法。

耳內(nèi)鏡；分泌性中耳炎；鼓膜置管術(shù)；臨床

現(xiàn)在臨床把患者耳內(nèi)鼓室積液和出現(xiàn)聽(tīng)力下降，做為中耳非化膿性疾病主要特點(diǎn)，假如患者治療不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力模糊及語(yǔ)言障礙的后果。從醫(yī)學(xué)角度分析，分泌性中耳炎大多是由于咽鼓管功能不健全、及外界感染或免疫力低下引起的，臨床以鼓膜切開(kāi)置管術(shù)來(lái)治療分泌性中耳炎為最有效的治療方法；隨后出現(xiàn)了耳顯微鏡，在原有的基礎(chǔ)上雖然能提供良好的照明和高質(zhì)量的放大圖像，但醫(yī)護(hù)人員只能觀察鏡軸線正前方的耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，有觀察不全面等缺點(diǎn)；現(xiàn)在患者可以在內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)，它是近年來(lái)高科技的產(chǎn)物，能大大提高手術(shù)技術(shù)，其主要特點(diǎn)；具有觀察全面徹底、手術(shù)位置精準(zhǔn)、且傷口小、易于患者接受等優(yōu)點(diǎn)，所以被外科在各領(lǐng)域廣泛使用。吉林省人民醫(yī)院自2011年2月開(kāi)始使用耳內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)的進(jìn)行鼓室置管術(shù)，去除了以往手術(shù)的弊端，使患者對(duì)臨床治療效果非常滿意。結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2012年7月，共實(shí)施手術(shù)85例、100耳。44例男性患者，41例女性患者;患者的年齡在5～70歲之間，其中65例患者為14歲以上、75耳，有20例14歲以下的患者共有25耳，30例患者出現(xiàn)單耳發(fā)病，55例患者出現(xiàn)雙耳發(fā)病。患者的病程時(shí)間在2～36個(gè)月期間，平均患病的時(shí)間大約是5.8個(gè)月?；颊咴诮?jīng)過(guò)術(shù)前的治療，能夠進(jìn)行仔細(xì)科學(xué)的耳內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)鼓膜出現(xiàn)淡紅色以及琥珀色，并且光錐會(huì)逐漸的縮短直至消失，其中包括有58耳出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，27耳出現(xiàn)膨出現(xiàn)象，可看到鼓室腔液平或氣泡的有15耳。

1.2 手術(shù)方法 醫(yī)護(hù)人員讓患者取仰臥位，讓患耳向上后傾斜，讓外耳道與地面呈45°,使鼓膜在水平位置上，取消毒液進(jìn)行消毒，并用鼓膜麻醉劑進(jìn)行麻醉，還要認(rèn)真觀察鼓膜及中耳內(nèi)的積液多少，手術(shù)位置一般選擇在鼓膜緊張部的前下象限，盡量隱蔽，切開(kāi)方式因患者情況而定，有放射狀或弧形切口，要使用鼓膜切開(kāi)刀切開(kāi)鼓膜1.0～1.5 mm，還要在切開(kāi)時(shí)要注意傷口深度，最好避免損傷鼓室就膜。并用地塞米松5 mg及α-糜蛋自酶4000 IU混合液0.5 ml沖洗耳內(nèi)鼓室，首先要先注入中耳，再用置管器將通氣管準(zhǔn)確放置在切口內(nèi),10 d為1個(gè)療程進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

在本院的所有臨床置管工作必須要一次的完成，在手術(shù)后的患者外耳道、鼓膜反應(yīng)相對(duì)很小，并且外耳道沒(méi)有出現(xiàn)血腫等跡象以及鼓呷的損傷癥狀。本院要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后1周對(duì)全部患者進(jìn)行跟蹤隨訪，這其中有53例患者的患耳有極少量的中耳滲液流出，且通氣管十分通暢，并保持了外耳清潔。在患者術(shù)后的2周到3個(gè)月進(jìn)行隨訪，所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)中耳滲液的現(xiàn)象，還有就是氣管固定非常好，只有8例患者耳通氣管管腔堵塞，全都在耳內(nèi)鏡下更換了通氣管；在手術(shù)后的6個(gè)月再次進(jìn)行隨訪，已經(jīng)有45名患者耳通氣管自己脫落，有40名患者耳鼓膜愈合非常好，另外有5例患者患耳復(fù)發(fā)，這就要再次行鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)。所有患者術(shù)后7～12個(gè)月復(fù)查78例，拔管后鼓膜愈后都很好，患耳聽(tīng)力大大提高，其中患者的純音測(cè)聽(tīng)0.5、1.0、2.0 kHz平均為21.6 dB，氣骨導(dǎo)差值為0～10 dB，聽(tīng)閡的平均提高28 dB。

3 討論

隨著時(shí)代的日益發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，在臨床上，由于分泌性的中耳炎在青少年和兒童中有較高的發(fā)病率，它的主要發(fā)病基礎(chǔ)為患者在咽鼓管功能發(fā)現(xiàn)了極其嚴(yán)重的障礙；而且會(huì)導(dǎo)致患者的鼓室內(nèi)部從而形成負(fù)壓癥狀，并且在這種環(huán)境中，中耳薪膜內(nèi)逐漸的出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張癥狀，毛細(xì)血管壁的通透性不斷的增加[1]。由于中耳積液是由血清滲出形成，進(jìn)而來(lái)對(duì)中耳腔內(nèi)薪膜進(jìn)行刺激，并且會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步引起相關(guān)的病理變化癥狀。本院對(duì)于中耳炎分泌性必須要采取及時(shí)的、有效的治療措施，阻止語(yǔ)言發(fā)育不良和聽(tīng)力障礙的出現(xiàn)。 臨床把分泌性中耳炎的治療分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療主要是通過(guò)，使用激素、抗過(guò)敏抗菌消毒等方法來(lái)治療和控制病情，但實(shí)際治療效果一般不好，很容易出現(xiàn)病情反復(fù)惡化。因此臨床治療中不使用這種方法。手術(shù)治療包括:鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜穿刺和鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。臨床最常應(yīng)用的是在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，該方式具有創(chuàng)傷小、視野清晰、手術(shù)精確度高等優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度減少傳統(tǒng)術(shù)式帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，并明顯縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。從本次研究結(jié)果可以看出，患者術(shù)后聽(tīng)力明顯提高，純音檢測(cè)聽(tīng)力水平顯著上升。所以術(shù)后由于感染或病情反復(fù)而進(jìn)行二次手術(shù)的幾率明顯降低，患者氣管自行脫落及耳鼓膜痊愈的比率顯著升高。因此可見(jiàn)在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)具有良好的療效，十分值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1] 蘇怡.耳內(nèi)鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎78耳分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2013(23):38-39.

130021吉林省人民醫(yī)院(張寶林);吉林省腫瘤醫(yī)院(金慧)