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    脛骨骨折后預(yù)防骨筋膜室綜合征的護理

    2013-02-02 07:32:50李霞陳洪艷禚菲
    中國實用醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:筋膜患肢脛骨

    李霞 陳洪艷 禚菲

    脛骨骨折后預(yù)防骨筋膜室綜合征的護理

    李霞 陳洪艷 禚菲

    目的探討適合脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法,為護理同仁提供經(jīng)驗。方法根據(jù)53例脛骨骨折患者病情,采取適宜預(yù)防、處理骨筋膜室綜合征的措施。結(jié)果53例患者采取不同預(yù)防、處理措施,無骨筋膜室縮合征并發(fā)癥出現(xiàn),愈合良好。結(jié)論針對53例脛骨骨折患者采取適宜的預(yù)防、處理措施,有效地預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

    脛骨骨折;骨筋膜室綜合征;預(yù)防;處理;護理

    脛骨骨折指小腿部脛骨骨干骨折,多為直接暴力和間接暴力所致;骨折后常由于骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血,而引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致骨筋膜室綜合征,其早期癥狀為蒼白、感覺異常、疼痛,晚期則出現(xiàn)癱瘓,是骨折后較嚴重并發(fā)癥[1]。我科于2011年7月至2012年6月共收治脛骨骨折患者53例,經(jīng)過及時治療、精心護理,未并發(fā)生骨筋膜室綜合征,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組病例53例,男39例,女14例,年齡在13~76歲之間,臨床診斷均為脛骨骨折;手術(shù)治療45例,保守治療8例。

    2 護理

    2.1圍手術(shù)期護理 常規(guī)骨科術(shù)前護理,完善各項化驗、檢查,做好皮膚準備,做麻醉藥、抗生素過敏試驗,備血800~1000 ml;安慰患者,針對患者病情及理解能力告知手術(shù)的意義、配合注意事項、手術(shù)室環(huán)境、所給予護理措施的意義,使其消除顧慮、樹立信心,密切配合治療、護理;術(shù)后石膏托固定,注意生命體征觀察,定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,術(shù)后給予石膏托固定,抬高患肢小腿20~30度,以利靜脈回流;保持術(shù)區(qū)引流管通暢,以達到充分引流目的,詢問患者術(shù)區(qū)有無劇痛、腫脹等感覺,如有異常及時告知醫(yī)生、護士[2]。

    2.2疼痛護理 疼痛是骨折患者必有癥狀,同時也是骨筋膜室綜合征早期的主要癥狀;在病情觀察中要注意區(qū)分二者的區(qū)別:脛骨骨折引起的疼痛在給予石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后將明顯減輕,多數(shù)情況下不需特殊處理;而合并骨筋膜室綜合征患者的疼痛則是一種深在的、持續(xù)的、不能準確定位的疼痛,有時候與損傷程度不成比例,在拉伸理骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重;因而在脛骨骨折時,患者主訴較劇烈的疼痛,應(yīng)加以鑒別,凡是與損傷程度不相符,與骨折、挫傷部位不相符的劇烈疼痛,需提高警惕,防止骨筋膜室綜合征出現(xiàn)[3]。因此,在護理過程中要注意觀察解除患肢外固定后疼痛有無緩解,定期觀察患肢疼痛的變化并詳細記錄,及早處理,且應(yīng)慎用止痛藥,以免延誤病情。

    2.3骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防 脛骨骨折后要仔細的區(qū)別皮膚擦傷,挫傷等而引起的局部皮膚變化,是否出現(xiàn)皮膚張力較大,甚至發(fā)生張力性水皰,一旦發(fā)生嚴重改變,必須祛除一切固定,解除敷料,應(yīng)用脫水藥物,張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂;注意詢問患者患處有無感覺異常,如有麻木和異樣感覺,為其神經(jīng)的支配區(qū)域發(fā)生感覺麻木或異常,并且隨病情加重呈進行性加重,癥狀與損傷不符者,提示神經(jīng)功能障礙,同樣提示著出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的可能,要及時與醫(yī)生聯(lián)系、處理[4];注意觀察患肢遠端皮膚顏色,毛細血管充盈及動脈搏動是否正常,是否出現(xiàn)皮膚顏色蒼白,皮溫降低,足背動脈搏動減弱或消失,毛細血管充盈不良等情況;提高警惕,做好骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防工作。

    2.4患肢的護理 患肢固定于功能位置,取外展中立位,踝關(guān)節(jié)背伸90度,足尖向上,必要時采取支架固定;抬高患肢高于心臟水平,以利血液回流,減輕水腫;告知患者早期功能鍛煉可預(yù)防患肢萎縮,關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生,以激發(fā)患者的主動性,積極進行功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)從入院時即開始進行規(guī)律性指導(dǎo),以主動為主,被動為輔,指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動、做股四頭肌舒縮運動,每小時不少于100次,以防肢四頭肌粘連,萎縮,伸膝無力[5],并促進患肢血液循環(huán),以利消腫和穩(wěn)定骨折,改變局部組織的營養(yǎng)狀況,防止肌肉萎縮。

    2.5飲食護理 脛骨骨折患者需較長時間臥床,胃納減少,吸收功能下降,骨營養(yǎng)缺乏,骨吸收率短期內(nèi)迅速升高,骨形成受到抑制,故除常規(guī)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外,要特別注意熱量要充足,進食含豐富鈣質(zhì)、維生素D、和適量磷的均衡飲食,使患者從負鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡、負氮平稀轉(zhuǎn)為正氮平衡,才有利于骨與肌肉的生長與恢復(fù)[6];并要進食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物,以補充骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素;臥床期間指導(dǎo)患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果,預(yù)防便秘,防止相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    2.6心理護理 患者脛骨骨折后恢復(fù)時間較長,易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒,針對患者不同的心理特點,給患者以關(guān)心、理解和安慰,向患者介紹成功病例,講解預(yù)防骨筋膜室綜合征的重要性,告知良好的恢復(fù)不影響日常生活、工作等,使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心,密切配合治療和護理[7]。

    3 小結(jié)

    脛骨骨折是骨科常見骨折,損傷嚴重或處理不當(dāng)時將引發(fā)骨筋膜室綜合征,給患者帶來極大痛苦;在臨床護理工作通過密切觀察病情、妥善處理相應(yīng)癥狀、做好基礎(chǔ)護理、給予適宜的營養(yǎng)支持,與醫(yī)生的緊密配合,是預(yù)防脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的良好措施,為患者的順利康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

    [1] 戴尅戎,陳永強,陳啟明,等. 現(xiàn)代骨科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:381-385.

    [2] 金芳. 骨科臨床實用護理. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005:77-80.

    [3] 劉昌鳳,賈秀瓊,鄒興建,等.復(fù)雜性脛腓骨骨折病人的護理107例. 實用護理雜志,2003,19(5):22.

    [4] 李振香,房玉霞.骨科臨床護理學(xué).山東:山東大學(xué)出版社出版發(fā)行,2005:165-172.

    [5] 陳春洪.解剖鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折18例體會.臨床醫(yī)學(xué),2006,1:134-135.

    [6] 杜克,王守志. 骨科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:212-215.

    [7] 許美菊. 健康教育對骨折患者護理的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(7):1855.

    132011 吉林市中心醫(yī)院

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