胃腸間質(zhì)瘤的外科治療與重建

寧思全

胃腸間質(zhì)瘤(GIST)屬于消化道間葉性腫瘤，是一組獨(dú)立在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞起源的腫瘤，其基本的腫瘤細(xì)胞是一種不定向分化的多潛能梭形或上皮間質(zhì)瘤細(xì)胞，在消化道的任何部分均可能發(fā)生，發(fā)生率約占2%，近年來(lái)由于病理免疫組織化學(xué)的深入研究和靶向藥物治療，引起多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院20位腫瘤患者，其中男11人，女9人，年齡在41～74歲，平均年齡65.7歲;患者腫瘤多發(fā)生于胃和小腸，其中有13人在胃部、2人患有十二指腸，3人在小腸、結(jié)腸間質(zhì)瘤2人，腸系膜1人。有9人出現(xiàn)了不同程度的上腹部疼痛不適，反酸，4人有黑色和或嘔血狀況，上腹部漸進(jìn)性腫塊4人，身體質(zhì)量下降2例、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例。體格檢查:腹部壓痛或輕壓痛12例，捫及腹部或盆腔包塊4例，其余均無(wú)明顯體征。

1.2 輔助檢查 胃腸間質(zhì)瘤的臨床癥狀不典型、腹部不適、腹痛、腹脹11人，消化道出血5人，3人腸梗阻，沒有任何癥狀的包快1人。由于患者間質(zhì)瘤大小不一，所表現(xiàn)出的形態(tài)特征也會(huì)不一樣，一般情況下，是扁圓形、實(shí)性，可單發(fā)或多發(fā)，腫物大約有1.6～1.8 cm長(zhǎng)，通常情況下，位于胃腸黏膜下層(63%)，漿膜下層(30%)和肌層(7%)，無(wú)包膜，界線清楚。

1.3 治療方法 根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)患者腫瘤的形態(tài)、大小和部位等進(jìn)行了意義確定，然后決定對(duì)所選取的間質(zhì)瘤患者都采用手術(shù)治療。但在手術(shù)前，需要判斷出患者腫瘤的類別以及屬性，即:良性、惡性，然后結(jié)合腫瘤位置選擇手術(shù)操作方法。由于腫瘤多發(fā)生在胃、腸，因此，對(duì)于發(fā)生在胃部的13位胃間腫瘤患者，有5人需要進(jìn)行近端胃大部分切除術(shù)，6人需要進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，2人需要進(jìn)行胃楔形切除;而發(fā)生在腸部的腫瘤患者，其中有2是十二指腸間質(zhì)瘤，需要進(jìn)行胰十二指腸切除，有3人是腸間質(zhì)瘤，需要做腸段切除術(shù)，有2人是結(jié)腸間質(zhì)瘤需做腸段切除，還有1位是腸系膜間質(zhì)瘤患者需要進(jìn)行腫塊切除?；谝陨夏[瘤手術(shù)操作后，全部進(jìn)行了病理免疫組織化學(xué)，而需要進(jìn)行口服藥物治療只有2人，且屬于腫瘤惡性患者。

2 結(jié)果

全組病例術(shù)中及手術(shù)期無(wú)死亡，住院時(shí)間2～32 d，平均11.6 d。20例均完整切除，腫瘤直徑1.5～25 cm，其中直徑≥5 cm者14例，平均(8.6±2.4)cm;腫瘤包膜不明顯但邊界大多尚清楚，質(zhì)地中等，較大者可見瘤內(nèi)出血和壞死。4例為多發(fā)結(jié)節(jié)。手術(shù)切除標(biāo)本均經(jīng)病理檢查，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后并發(fā)頑固性腹瀉1例，經(jīng)保守治療后痊愈;胃排空障礙1例，為1例遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者，上消化道排空X線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄，胃鏡提示吻合口水腫，經(jīng)禁食、胃腸減壓加生長(zhǎng)抑素治療3周后痊愈。

本院對(duì)于患者有1～8年的隨訪期，平均隨診期是3.5年，在隨訪期間發(fā)現(xiàn)，有死亡亦有復(fù)發(fā)患者，而死亡的屬于惡性患者4人，且死亡原因?yàn)楦无D(zhuǎn)移;復(fù)發(fā)患者有12人，屬于局部復(fù)發(fā)的7人，5人屬于腹膜復(fù)發(fā)，在隨訪中了解到，復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了再次手術(shù)，隨訪至今患者仍然存活。

3 討論

通過(guò)以上研究分析得出胃腸間腫瘤具有以下特點(diǎn):發(fā)生在所有的年齡，但更常見于老年人，本文所選取的患者平均年齡為65.7歲;不同腫瘤的臨床表現(xiàn)不一且缺乏特異性，最常見的三癥狀，即:腹痛腹脹，腹部包塊，消化道出血?；诖?，有癥狀的占70%，沒有癥狀的20%，剩下的10%則在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。間質(zhì)瘤可發(fā)生于消化道的任何部位，但本文中的患者對(duì)發(fā)生于胃、腸，約占90.0%，主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹部包塊及消化道出血，同時(shí)在查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛或腹部包塊。

倪醒［1］、李葆青［2］老師曾提出，對(duì)腫瘤未轉(zhuǎn)移患者最佳的治療方法就是手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)切除及切除范圍，需要根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)、部位、病變與周圍組織的關(guān)系以及年齡、全身狀況等來(lái)綜合考慮。胃部間質(zhì)瘤，腫瘤直徑＜5 cm且距胃賁門或幽門一定距離者可行胃楔形切除，但要注意，切緣應(yīng)距瘤體2 cm以上且保證切緣陰性;腫瘤較大或侵襲性生長(zhǎng)的，切緣應(yīng)距腫瘤5 cm以上，可行胃大部切除甚至聯(lián)合臟器切除［3，4］。對(duì)于十二指腸間質(zhì)瘤，由于其解剖部位的特殊性，有時(shí)并不一定適用切緣距瘤體2 cm原則，局部切除即可;對(duì)于小腸間質(zhì)瘤，兩端切緣應(yīng)距腫瘤10 cm以上;直腸間質(zhì)瘤的手術(shù)方式只要完整切除腫瘤、切緣陰性就達(dá)到了手術(shù)目的。由上可見，治療胃腸間質(zhì)瘤最好的方法是手術(shù)切除，可以安全有效地治愈患者。

［1］倪醒.中華普通外科學(xué)雜志，2008，28(1):30.

［2］李葆青.胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷及臨床應(yīng)用.中華普通外科雜志，2008，16，23(6):420.

［3］黃權(quán).32例胃腸間質(zhì)瘤的診斷與外科治療.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(4):625-626.

［4］唐建周，石忠謀，游波.4例胃間質(zhì)瘤診治的臨床體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(2):280-281.