劉巍
輸卵管吻合術(shù)是一種輸卵管結(jié)構(gòu)重建和功能恢復(fù)的手術(shù)[1],其將輸卵管結(jié)扎部位的瘢痕組織切除后,將兩端縫合達(dá)到輸卵管通暢[2]。我院自2008年9月至2011年7月,收治26例輸卵管結(jié)扎患者額,均行輸卵管吻合術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 自2008年9月至2011年7月,我科室收治的經(jīng)審批復(fù)合再生育條件的患者26例。平均年齡33.8歲,平均26~38歲,輸卵管結(jié)扎術(shù)后年限最長為15年,最短為2年,全部患者為自愿要求行輸卵管吻合術(shù),均無手術(shù)禁忌證。
1.2 方法 月經(jīng)干凈后7 d進(jìn)行手術(shù),術(shù)前3 d沖洗陰道,術(shù)前30 min光譜抗生素靜脈滴注。
手術(shù)方法:全部患者均采用硬膜外麻醉。打開腹腔后探查子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢,如有粘連則給予分離,在原結(jié)扎處漿膜下注入0.9%氯化鈉注射液使?jié){膜層和肌層分離,切開漿膜層,分離出輸卵管并切除輸卵管兩側(cè)盲端,并行通液試驗,通暢后兩端對齊07無損傷線間斷縫合肌層4針,然后間斷縫合漿膜層。吻合后從置硬膜外導(dǎo)管注入美藍(lán)溶液10 ml,使輸卵管全部染色以顯示通暢程度。關(guān)腹前甲硝唑100 ml沖洗,逐層關(guān)腹。對于原結(jié)扎部位在峽部和壺腹部之間者[3],在壺腹部斷端行V行切口,間斷縫合,使兩端切口大小相近,以利于縫合。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3 d。術(shù)后5、7 d和首次月經(jīng)干凈后3~7 d用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液分別通液一次,吻合術(shù)后一個月內(nèi)禁止性交。
1.4 觀察指標(biāo)[4-6]輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中通液見傘端美藍(lán)液體流出;術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液40 ml緩慢注入子宮腔無阻力,液體無外溢為通暢;輸入10 ml感阻力大,提示輸卵管通但是不暢;如注入5 ml即感覺到阻力則提示輸卵管不通。
妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn):孕早期行人絨毛性腺激素陽性或者B超檢查顯示子宮內(nèi)孕囊;孕中期觸及胎體;或孕晚期足月分娩。
本組患者26例中術(shù)后3年內(nèi)受孕12例,妊娠率為46.15%。
當(dāng)前輸卵管吻合術(shù)主要包括:腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)、輸卵管顯微吻合術(shù)和輸卵管非顯微吻合術(shù),本研究中均采用非顯微吻合術(shù)。輸卵管吻合術(shù)時一項十分細(xì)致的工作,操作中動作要輕柔,操作者要右耐心如果遇有通液不暢不要強(qiáng)行推入,應(yīng)仔細(xì)尋找有無其他阻塞部位。吻合時要避免鉗夾黏膜,要保證一次切斷瘢痕兩端,注意保護(hù)輸卵管的血供。一般術(shù)后5 d開始通液,早期通液可以及時了解輸卵管的通暢程度,消除炎癥以減少粘連。
輸卵管峽部吻合后妊娠率明顯高于其他部位[1],是因為峽部黏膜薄,皺折少,且皺折方向與官腔長軸一致,吻合時容易對齊。且峽部肌層較厚,吻合方便,效果好。近些年結(jié)扎后數(shù)年要求行輸卵管吻合術(shù)的患者增多,以農(nóng)村最為明顯[7]。輸卵管吻合術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、不需昂貴、特殊設(shè)備,可以在各級醫(yī)院開展。但術(shù)后仍存在一定機(jī)率的不孕發(fā)生,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者,以免不應(yīng)該的事情發(fā)生。
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[2]王丹英.絕育術(shù)后直視下輸卵管復(fù)通術(shù)185例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):32-35.
[3]閆菊桃.雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)治療雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后不孕500例臨床分析.現(xiàn)代中國醫(yī)生,2009,47(25):63-64.
[4]肖映,晏詠梅.輸卵管吻合術(shù)60例臨床分析.西南軍醫(yī),2008,16(4):83-84.
[5]張麗華.輸卵管吻合術(shù)54例分析.中國醫(yī)療前沿,2008,3(13):62-63.
[6]吳鳳琴,抄曉平,郭桂英.輸卵管結(jié)扎后直視下輸卵管吻合術(shù)36例臨床分析.中國醫(yī)療前沿,2008,3(19):62-63.
[7]曾湘輝,魏民,徐燕.輸卵管吻合術(shù)68例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):796-798.