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    搶救23例產(chǎn)科失血性休克患者的護理研究

    2013-02-02 04:11:19孟憲秋
    中外醫(yī)療 2013年13期
    關(guān)鍵詞:失血性產(chǎn)科休克

    孟憲秋

    長春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診,吉林長春 130000

    搶救23例產(chǎn)科失血性休克患者的護理研究

    孟憲秋

    長春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診,吉林長春 130000

    目的 探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護理措施。方法 迅速有效地進行血容量的補充,快速建立兩條以上的靜脈通道,密切觀察和監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等,要保持患者呼吸道的通暢,確保室內(nèi)的溫度。在必要的時候,可請麻醉科的醫(yī)師進行靜脈切開手術(shù)。結(jié)果 急救成功的共21例,總成功率為91.3%,在這21例患者中,有4例進行了子宮全切手術(shù)(占17.4%);有1例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病,經(jīng)過積極得搶救措施,在病情得到穩(wěn)定以后,轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療,后經(jīng)隨訪顯示預(yù)后效果良好。 結(jié)論 護理人員應(yīng)當(dāng)在早期及時地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等,護理工作人員應(yīng)當(dāng)快速地進行評估,把休克指數(shù)做為重要的參考指標。

    失血性休克;急救護理;產(chǎn)科

    產(chǎn)科出血屬于住院分娩婦女較常見的臨床嚴重并發(fā)癥,因為產(chǎn)婦的生理和病理特點特殊,若得不到及時地發(fā)現(xiàn),常會誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥,造成失血性休克,嚴重的甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦和胎兒的死亡,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。所以開展高效有力的醫(yī)療護理急救護理工作,迅速提高產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)科失血性休克的預(yù)見性急救意識,增強急救能力,對于搶救產(chǎn)科失血性休克的成功率,顯得尤為重要。該院自2008年9月—2011年8月共搶救產(chǎn)科失血性休克患者23例,通過進行科學(xué)的急救護理,探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護理措施,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究組共選取該院失血性休克患者共23例,其中,從院外轉(zhuǎn)入11例,院內(nèi)患者12例,年齡23~42歲之間,平均年齡27.6歲;初產(chǎn)婦為5例(占21.7%),經(jīng)產(chǎn)婦18例(占78.3%);有18例為單胎妊娠,其它5例為雙胎妊娠;順產(chǎn)為9例,剖宮產(chǎn)為14例。

    1.2 出血癥狀

    研究資料中產(chǎn)前出血的3例(占13.04%);在產(chǎn)褥期內(nèi)出血的有1例(占4.35%),產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的有20例(占86.96%),出血量>2 000mL的有4例。1 600~2 000mL的有8例,1 100~1 500mL的有15例,在800~1 000mL的有16例。

    1.3 出血原因

    因為子宮收縮乏力出血的有13例 (占56.5%),因為胎盤因素出血7例(占30.4%),因為子宮破裂出血1例(占4.37%),因為軟產(chǎn)道損傷出血2例(8.7%),因為妊娠合并癥出血7例,有產(chǎn)科出血高危因素的有17例。

    2 急救措施

    在發(fā)生孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時,立即開展急救,在護理搶救組長的總指揮下,首先迅速有效地進行血容量的補充,及時把握搶救的時機,快速建立兩條以上的靜脈通道,馬上抽血進行各項實驗室的指標檢查,密切觀察和監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等,要保持患者呼吸道通暢,及時有效地給予鼻導(dǎo)管吸氧,確保室內(nèi)的溫度在22~24℃之間,并加強對產(chǎn)婦的保暖工作。由于失血性休克常會使周圍的血管出現(xiàn)塌陷,這樣會加大穿刺的難度,在必要時可請麻醉科醫(yī)師進行靜脈切開手術(shù),進行血容量補充的原則是“量出為入”,患者的收縮壓要>100mmHg,心率<100次/min,尿量>30mL/h,紅細胞壓積>0.3時,這才說明該患者的血容量充分恢復(fù)[2]。

    3 結(jié)果

    該組研究資料中的23例患者中,急救成功的21例,總成功率為91.3%,在這21例患者中,有4例進行了子宮全切手術(shù)(占17.4%);有2例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病,經(jīng)過積極搶救,在病情得到穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療,后經(jīng)隨訪顯示預(yù)后效果良好。有2例患者因為產(chǎn)后出血自基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到該院途中,出現(xiàn)失血性休克,經(jīng)過急救后無效而出現(xiàn)死亡(4.35%)。

    3 護理探討

    對于失血性休克的早期發(fā)現(xiàn),護理人員是觀察患者病情變化的前哨兵。在產(chǎn)婦進入醫(yī)院后,應(yīng)快速進行護理評估,迅速了解產(chǎn)婦的各項生命體征和出血量以及出血的主要原因。不管是產(chǎn)前出血或是產(chǎn)后出血,都存在疾病原因。對于產(chǎn)前出血大多原因是前置胎盤與胎盤早剝,[3]在事實上,該出血量與陰道的流血量不存在成正相關(guān)關(guān)系,存在隱蔽性出血的現(xiàn)象;對于產(chǎn)后出血,大多原因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素以及凝血功能出現(xiàn)障礙,該實際出血量與陰道流血量呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,從上述結(jié)果可以看出,產(chǎn)前出血與產(chǎn)后出血有著完全不同的特點[4]。作為護理人員,應(yīng)當(dāng)了解基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識,密切觀察出血產(chǎn)婦患者的早期癥狀,首先是在產(chǎn)婦出血后,其機體開始處于一種應(yīng)急狀態(tài),機體內(nèi)的兒茶酚胺分泌開始增多,外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,所以會面色蒼白。如果是患者持續(xù)出血,患者常常會出現(xiàn)焦慮與煩躁不安現(xiàn)象。

    另外要觀察患者的循環(huán)系統(tǒng)早期變化。因為產(chǎn)婦的循環(huán)血容量會在6~8周出現(xiàn)增加,到32~34周將達到高峰,每增加40%~ 50%平均大約會增加1 450mL,一直維持這種水平到分娩以后[3],所以在患者出血的早期,其血壓和脈率以及脈壓的變化均不十分明顯,還無法由此來推患者是不是會發(fā)生失血性休克,護理人員應(yīng)當(dāng)和產(chǎn)婦在入院時候的脈率、基礎(chǔ)血壓和脈壓相比較,通過動態(tài)來觀察患者變化,以便在早期及時地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。

    最后是觀察患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的早期變化。即使產(chǎn)婦的血容量平均大約增加1 450mL,但血漿只平均大約增加1 000 mL,而紅細胞也是增加約450 mL,所以血漿的增加量會明顯地多于紅細胞,這樣會使血液變得稀釋[1],如果患者出血,其體內(nèi)的組織間液就會補充至血管當(dāng)中,造成紅細胞的損失的速度要明顯地高于血漿,導(dǎo)致患者機體處在缺血和缺氧狀態(tài),促使產(chǎn)婦的呼吸頻率與幅度發(fā)生變化,這也是產(chǎn)婦休克的早期征兆。該研究組中23例患者當(dāng)中,經(jīng)過護理人員的認真觀察,共發(fā)現(xiàn)處在休克早期的產(chǎn)婦患者共4例,不僅為搶救贏得了足夠時間,而且也大大減輕了患者的疾病痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)。

    3.2 對于產(chǎn)婦失血性休克的快速護理處理

    依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等,護理工作人員應(yīng)當(dāng)快速地進行評估,把休克指數(shù)做為重要的參考指標。通過脈率和收縮壓(mmHg)來判斷,如果該指標>1.0,就必須馬上實行搶救程序[5],依據(jù)搶救預(yù)案立即通知醫(yī)師,確保護理搶救組人員立刻到位,并讓患者迅速吸氧,調(diào)整合適的體位,并運用留置針來至少打開兩路靜脈的通路,在必要時要開辟中心靜脈的通路,以利于輸液的加壓,對于因為患者出血過多而不能開辟靜脈通路的,應(yīng)當(dāng)果斷地進行靜脈切開手術(shù),從而以最快的速度進行輸液、輸血和用藥,密切配合醫(yī)師開展藥物搶救。該研究組中有4例產(chǎn)婦進行了手術(shù)治療,都在護理人員的密切配合與主動干預(yù)下,可以在10min內(nèi)就進入手術(shù)室,完全符合急診搶救工作中的“快速、有效、安全”的原則。

    3.3 失血性休克的密切護理觀察

    因為產(chǎn)婦通過分娩的陣痛與失血性休克的嚴重打擊,其機體內(nèi)的防御能力十分虛弱,非常容易出現(xiàn)呼吸道、生殖道、和泌尿道以及乳腺的各種感染,所以護士在日常護理工作中,應(yīng)保持病房內(nèi)衛(wèi)生,保持通氣和通風(fēng),盡量減少過多家屬探視,切實防止呼吸道交叉感染;另外要切實做好母乳喂養(yǎng)的各項指導(dǎo)工作,要指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴格依照母乳喂養(yǎng)的原則來指導(dǎo)產(chǎn)婦給于嬰兒哺乳,以防止出現(xiàn)乳腺的感染;尤其需要重視的是,因為搶救失血性休克產(chǎn)婦需保留導(dǎo)尿以及產(chǎn)婦分娩時的生殖道自凈防御功能受到很大破壞,對于軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦就更應(yīng)當(dāng)嚴格規(guī)范換藥,以避免再次出現(xiàn)感染。另外,糾正休克后,還應(yīng)嚴密觀察患者狀況,這也是搶救失血性休克的一個重要環(huán)節(jié),護士進入病房應(yīng)嚴格依照醫(yī)囑與護理規(guī)范,密切觀察產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈率、血壓和脈壓等變化,并依據(jù)以上的各項指標來合理調(diào)整輸液的速度,并及時地向醫(yī)師進行匯報和溝通,以便及時調(diào)整用藥品種與用量,確?;颊呱w征穩(wěn)定。

    [1]陳敦金,許波.產(chǎn)科失血性休克的血液動力學(xué)監(jiān)測及補液治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007(3):171-173.

    [2]段濤.產(chǎn)科休克的診斷與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006(11):804.

    [3]王蔚,于德信.產(chǎn)后出血116例分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(2):139-140.

    [4]王玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測與護理[J].中國中醫(yī)急癥,2006,9(4):439-440.

    [5]劉曉麗.產(chǎn)科失血性休克綜述[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):27-30.

    R71

    A

    1674-0742(2013)05(a)-0125-02

    2013-03-05)

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