陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果對比

李紅梅

陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果對比

李紅梅

目的 對比陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術(shù)患者(對照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)為研究對象, 對比兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者在住院天數(shù)方面差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)時間取決于手術(shù)難度及盆腔粘連程度, 而陰式子宮切除術(shù)適應證受到限制。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù), 陰式子宮切除術(shù)適應證局限性較大, 常適用于盆腔無粘連、子宮小的患者, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)野清晰,具有陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點, 同時也彌補了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應用。

陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)

隨著我國醫(yī)學微創(chuàng)領域的不斷發(fā)展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)彌補了陰式子宮切除術(shù)的缺點和不足。本文對本院收治40例行陰式子宮切除術(shù)病例及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)病例進行分析, 對比兩種手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術(shù)患者(對照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)為研究對象。其中, 對照組年齡37～78歲, 平均年齡49.5歲；4例結(jié)扎史。觀察組年齡34～77歲,平均年齡51.2歲；既往手術(shù)史24例, 包括附件手術(shù)、闌尾切除、剖宮產(chǎn)以及子宮肌瘤挖除等。兩組患者在年齡、病史等方面對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

手術(shù)指征：子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜病變等。

1.2 方法 術(shù)前給予兩組患者常規(guī)備血、灌腸、禁食等,兩組患者均采用硬膜外麻醉及膀胱截石位。

對照組患者給予陰式子宮切除術(shù)。于尿道口下方2～3 cm處行切口, 切開陰道前臂, 分離陰道黏膜至膀胱下界, 分離膀胱宮頸間隙, 上推膀胱至膀胱子宮, 進入腹腔, 環(huán)形切開陰道后壁, 分離宮頸直腸間隙至直腸子宮陷凹返折腹膜,進入腹腔。處理子宮動靜脈、雙側(cè)主韌帶, 由膀胱子宮間隙牽出子宮, 處理子宮圓韌帶和雙側(cè)卵巢固有韌帶, 取標本,探查附件, 管壁盆腹膜, 縫合陰道壁［1］。

觀察組患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。沿臍孔下緣穿刺注入二氧化碳至壓力15 mmHg, 置入腹腔鏡, 陰道內(nèi)置舉宮器, 探查盆腹腔, 分離粘連, 處理附件囊腫。凝切雙側(cè)圓韌帶, 膀胱子宮返折腹膜, 下推膀胱, 凝切骨盆漏斗韌帶、雙側(cè)卵巢固有韌帶和輸卵管, 打開子宮后壁, 凝切部分主韌帶和雙側(cè)的子宮動靜脈, 切開陰道前后穹窿, 處理殘余主韌帶, 取標本, 縫合殘端, 盆腔內(nèi)充氣, 沖洗止血［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(x-±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的40例患者中, 有22例患者存在盆腔粘連, 45%以上是子宮肌腺瘤患者, 粘連部位主要是盆地、子宮后壁、腸段和附件之間的粘連, 其余粘連是由炎癥或既往手術(shù)引起的。行陰式子宮切除術(shù)的40例患者無一例出現(xiàn)盆腔粘連。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中有19例患者行卵巢囊腫剝離或單側(cè)(雙側(cè))附件切除, 而陰式子宮切除術(shù)組患者僅行子宮切除。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)用時為(91.32～132.76)min, 平均用時103.41 min, 而陰式子宮切除術(shù)平均用時101.82 min, 兩組手術(shù)平均用時, 差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)中平均出血量為179.45 ml, 與陰式子宮切除術(shù)平均出血量170.37 ml對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者平均住院天數(shù)為5.79 d, 明顯短于陰式子宮切除術(shù)患者的9.47 d, 兩組對比差異明顯, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)中兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床上常采用的治療婦科疾病的手術(shù)之一。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)主要有陰式全子宮切除術(shù)和腹式子宮全切除術(shù), 與腹式子宮全切除術(shù)相比, 陰式全子宮切除術(shù)具有術(shù)中無需鎮(zhèn)痛劑、術(shù)后切口無疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)點［3］, 但隨著臨床患者盆腔粘連的影響及子宮增大等限制性因素的增多, 陰式全子宮切除術(shù)漸漸地不能滿足臨床要求。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)成為臨床治療婦科疾病的首選方式。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)既可治療子宮內(nèi)膜異位患者, 也可治療宮體3個月大的患者, 既可以在腹腔鏡下分離附件和子宮的粘連, 也可以行卵巢囊腫剝除或單側(cè)(雙側(cè))附件切除, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的出現(xiàn)使得不適合行陰式全子宮切除術(shù)的患者可以行陰式全子宮切除術(shù)切除。陰式子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 無切口、無需鎮(zhèn)痛劑、并發(fā)癥少、恢復快,是一種理想的子宮切除術(shù), 但其適應證具有限制性, 對于盆腔子宮內(nèi)膜異位的患者, 不宜行陰式子宮切除術(shù)。與陰式子宮切除術(shù)相比, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)野清晰的優(yōu)點, 既能全面評估患者盆腔情況, 又有效地避免了手術(shù)處理附件的困難。同時, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)一樣都是微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)治療時間短、恢復快, 深受廣大女性的歡迎。

綜上所述, 本組兩種手術(shù)最終結(jié)局相同, 但腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)適應證比陰式子宮切除術(shù)寬, 另外, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)野清晰, 具有陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點,也彌補了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 張立鳳, 王曉紅, 黃雪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(3):408.

［2］趙建蘭, 洪云, 吉金萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除62例分析.江蘇醫(yī)藥, 2008, 34(11):1188.

［3］ 曾彬蘭.陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)比較.實用預防醫(yī)學, 2010, 17(6):1138-1139.

472100 河南省三門峽市陜縣第一人民醫(yī)院