64排CT冠狀動脈成像檢測冠狀動脈畸形的診斷價值

田云生 雷 劍 王肇平 鐘貽洪 廖忠劍 劉 昊 曾 斐

江西省贛州市人民醫(yī)院 影像中心，江西贛州 341000

先天性冠狀動脈畸形（congenital coronary anomalies,CCA）的發(fā)病率約為1%，包括其起源、走行和終止異常，是潛在威脅生命的解剖變異[1]，嚴重者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或致死，因此，早期發(fā)現(xiàn)可減少心臟不良事件的發(fā)生。64排CT 具有較高的時間分辨力，可提高診斷的準確性[2]，臨床上運用64排螺旋CT 進行常規(guī)冠狀動脈成像，為冠狀動脈畸形的臨床診斷提供又一新的手段[3]。該研究為探討64排CT冠狀動脈成像檢出的冠狀動脈畸形方法及其臨床意義，現(xiàn)收集2010年7月—2012年7月間該院行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的945例患者的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集間該院行64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的945例患者，男508例，女437例，平均年齡65.7歲（21～83歲）。大部分患者有胸悶、心胸區(qū)不適、功力性心絞痛等癥狀，小部分為體檢無癥狀者。

1.2 檢查方法

掃描前，在沒有倍他樂克禁忌證的前提下，服用25～50 mg倍他樂克將心率控制在70次/min 以下。采用64排螺旋CT（Somatom Definition AS+）進行掃描。標準放置心電導(dǎo)聯(lián)線，經(jīng)右側(cè)肘前靜脈，應(yīng)用雙筒高壓注射器，以4.0 mL/s 的流率對50～60 mL的碘海醇(350 mg/mL)予以注射,在注射結(jié)束后采取以上相同的流率將40 mL 的生理鹽水予以注射。采取Surestart 智能觸發(fā)展開吸氣后的屏氣掃描。掃描范圍在氣管分叉部到心底部之間。相關(guān)的掃描參數(shù)為:管電流350～440 mAs,管電壓120 kV,掃描時間8～10 s。采用心臟標準函數(shù)算法，層厚為0.75mm 進行圖像重建。圖像后處理技術(shù)：多平面重建(multi-plannar reformation，MPR)、曲線平面重建(curved multi-plannar reconstruction，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積重現(xiàn)(volume rendering，VR)等展開重建,2D、3D 對冠狀動脈的起源、走行、終止部位、相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系進行顯示[4]。

將以上統(tǒng)計的研究對象的64排螺旋CT 影像資料進行整理，針對患者的CT表現(xiàn)和診斷結(jié)果展開回顧性分析。

2 結(jié)果

945例受檢查者中，共發(fā)現(xiàn)CCA9例，發(fā)現(xiàn)率為0.95%。其中男4例，女5例。發(fā)生于左冠狀動脈的CCA 有3例，包括有2例患者為左冠狀動脈(LAD)、左回旋支(LCX)/對角支(D1)單獨開口，1例患者為回旋支起源于右Valsalva 竇；右冠狀動脈的CCA 有4例，包括有2例右冠狀動脈起源于左Valsalva 竇，1例右冠狀動脈和圓錐支單獨開口，1例左Valsalva 竇上高位開口；并有2例患者表現(xiàn)為冠狀動脈瘺，分別為1例左回旋支-左心房、1例冠狀動脈瘺合并永存動脈干。

3 討論

正常冠狀動脈的定義[5]是指：①右冠狀動脈開口在右冠狀動脈竇，走行在右房室溝內(nèi)；②左冠狀動脈主干開口在左冠狀竇并分出左前降支和左回旋支；③左前降支從肺動脈主干后方向右前方走行，延伸至前室間溝；④左回旋支向左后方沿左房室溝向后下方走行，至后室間溝內(nèi)；⑤冠動脈各支均走行于心肌表面心包脂肪層內(nèi)。如果冠狀動脈走行、起源異常，或冠狀動脈短小或異常擴張，或有異常血管存在均為冠狀動脈畸形或變異。

在臨床上對于冠狀動脈起源異常而言，其屬于罕見先天性心血管畸形,一般情況下是在動脈成像或者是尸檢過程中得以確診。冠狀動脈畸形分類目前方法不一，2000年歐洲心胸外科協(xié)會和先天性心臟病外科數(shù)據(jù)庫委員會將CCA 劃分為7種解剖類型[6]，Yamannka 等則分“良性、有臨床意義、高危和極高?！?個臨床等級，朱杰敏等[7]認為起先路徑的異常遠比開口異常有意義。一般冠狀動脈起源異常不會存在比較顯著的血流動力學改變,譬如說右冠狀動脈以及圓錐支單獨開口于右Valsalv a 竇。在該組的9例患者中，有6例患者屬于冠狀動脈起源異常,均是在接受64排CT冠狀動脈成像時得以確診,該類患者不具有典型的臨床癥狀。然而冠狀動脈起源異常的檢出,并不是不具有臨床價值[8]。在行心臟移植以及冠脈旁路手術(shù)過程中,在對冠脈開口以及走行充分了解的前提下才可以實現(xiàn)順利吻合血管的效果；在主動脈瓣置換等手術(shù)過程中若是對異常起源的冠脈予以忽略,會導(dǎo)致人工瓣膜阻塞冠脈開口或者是壓迫冠脈起始段等諸多嚴重后果的發(fā)生危險性增加，從而影響預(yù)后。對于先天性冠狀動脈瘺（coronary artery fistula,CAF）而言，其為冠狀動脈主干和（或）其分支心臟各房、室以及大血管之間存在異常溝通[9]。CAF 自愈率較低，文獻認為即使無臨床癥狀，也應(yīng)早期診斷和早期治療。該組9例患者中，有1例為左回旋支-左心房瘺和1例冠狀動脈瘺合并永存動脈干隨訪者中，2例均接受手術(shù)治療，預(yù)后較好。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈成像是一種準確、可靠的影像檢查手段，能夠清晰的顯示CCA 的起源、走行和終止所存在問題，可成為篩查冠狀動脈畸形的常規(guī)手段，對臨床診斷和鑒別具有重要意義。

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