頭低臀高側(cè)臥位在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用探討

楊偉玲

江西省贛州市中醫(yī)院，江西贛州 341000

肛腸疾病為臨床上常見的疾病，其中包括混合痔、肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉等，臨床上治療方法較多但常用手術(shù)方法進行治療。但在手術(shù)治療的過程中常采用的是截石位或是側(cè)臥位進行，這兩種體位各自也存在著一些缺陷。頭低臀高位是近年來很多手術(shù)采用的體位，該院2011年1月——2011年12月對373例肛腸手術(shù)患者此阿勇頭低臀高位進行手術(shù)治療，獲得較好的臨床效果，為總結(jié)該體位的優(yōu)缺點，提升改體位臨床應(yīng)用的效果，該院將該373例患者的臨床資料進行總結(jié)，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的肛腸手術(shù)患者373例進性手術(shù)治療，其中男217例，女156例;腰硬聯(lián)合麻醉性186例，局部浸潤麻醉性187例；年齡最小17歲，最大 84歲，平均年齡（25.5±11.5）歲，隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙等。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 常規(guī)體位進行手術(shù) 甲組患者180例，采用常規(guī)的體位進行手術(shù)治療，該組患者均在常規(guī)性側(cè)臥位的體位下進行手術(shù)治療。

1.2.2 頭低臀高體位進行手術(shù) 乙組患者193例，采用頭低臀高的體位進行手術(shù)治療，體位擺放：在手術(shù)床左或右側(cè)放置一方形手術(shù)臺，患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位于手術(shù)床上，雙腿屈曲放在方形手術(shù)臺上，臀部平手術(shù)床上1/3與下2/3交界處，將手術(shù)床下1/3搖成與手術(shù)臺面成直角，并將手術(shù)床臺面搖成頭低臀高約30°，患者頭部墊枕，雙手置于側(cè)臥手架上。在手術(shù)過程中應(yīng)注意對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密的觀察，如有不適癥狀應(yīng)立即進行對癥治療。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者均順利的進行的手術(shù)治療。對比兩組乙組患者手術(shù)操作時間（30.54±10.62）min、術(shù)者手術(shù)操作舒適度 93.78%，均顯著優(yōu)于甲組患者手術(shù)時間（50.45±15.6）min、手術(shù)操作舒適度70.00% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的術(shù)中不良反應(yīng)

在兩組患者的手術(shù)操作過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們工作和生活壓力的增大 ，肛腸性疾病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢發(fā)展，同時逐漸趨于年輕化發(fā)展[1]。在進行治療中臨床上較常采用的治療方法是進行手術(shù)治療，但大部分患者的病變部位在肛管內(nèi)側(cè)，所以在進行手術(shù)治療時，如想完全徹底的進行治療肛腸病變，應(yīng)較好的暴露病遍部位和手術(shù)切口[2]。研究顯示，創(chuàng)面的設(shè)計要內(nèi)上方小，外下方大，最好成水滴狀或梭形，整個創(chuàng)面呈倒置的喇叭狀；膿腔越深越窄者，其切口要相應(yīng)向外方延長得越多[3]；為了使刨面引流通暢同時也有利于早日愈合，創(chuàng)面宜長窄不宜短寬這樣不但能夠較好的直視病變部位進行手術(shù)治療，還能夠有效的緩解手術(shù)操作者的視覺疲勞和視覺盲區(qū)[4]。

同時對于肛腸性疾病，徹底的治療和清除病灶部位是治療中的關(guān)鍵。對于肛腸疾病大多數(shù)病灶部位由于長時間的排便污染，所以多數(shù)存在感染，導(dǎo)致肛周膿腫或是肛門腺膿腫的發(fā)生。痔瘡和肛瘺的治療也是徹底的切除出瘺道和痔栓病灶，所以進行肛腸疾病的手術(shù)治療中，手術(shù)視野的暴露尤為重要[5]。

所以傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，經(jīng)常采用的是截石體位或是側(cè)臥位進行手術(shù)操作，但在操作過程中患者手術(shù)部位的同術(shù)者視線的高度相差45°左右，無論從操作或是手術(shù)視野的暴露上，均給手術(shù)操作者帶來一定的困難性。

該研究采用頭低臀高側(cè)臥位的手術(shù)體位進行守住操作，臀部抬高患者更容易接受。方便手術(shù)助手在手術(shù)操作中助手幫助分開肛門，更清楚的暴露手術(shù)野，特別對于翹臀的患者。有利于手術(shù)者視線，基本上視線處于平行的情況。采取30°頭低臀高位與術(shù)者視線一致，減輕術(shù)者手術(shù)時肩背疲勞，適宜肛腸科進行應(yīng)用治療。

相關(guān)文獻和該文實踐結(jié)果，對該院收治的373例肛腸手術(shù)患者，分別進行常規(guī)的手術(shù)體位進行治療和采用頭低臀高側(cè)臥位的手術(shù)體位進行手術(shù)操作，結(jié)果顯示采用頭低臀高手術(shù)體位患者手術(shù)操作時間和手術(shù)操作者的舒適程度呢均顯著優(yōu)越于常規(guī)體位手術(shù)操作患者。在兩組患者的手術(shù)操作過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生。

綜上所述，采用頭低臀高的手術(shù)體位進行手術(shù)治療，能有效的提高手術(shù)操作時間，增加術(shù)者的手術(shù)操作舒適度，患者無不適感覺，可以廣泛應(yīng)以用于肛腸手術(shù)治療。

[1]鄂毅.肛腸手術(shù)中俯臥折刀位與截石位的比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(3):312-313.

[2]官豐菊,田玉琴.改進全膀胱切除手術(shù)體位對患者術(shù)后的影響及護理[J].護士進修雜志,2005,20(1):73.

[3]黃萍.老年病人手術(shù)體位安全問題分析與對策[J].護理實踐與研究,2011,8(21):104-105.

[4]畢迎月.手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)某Ｒ姴l(fā)癥及干預(yù)對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):610-611.

[5]李莉.3種體位在肛腸手術(shù)中的運用比較[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）,2011,(10):75-76.

[6]許梅,鄭芳.舒適護理對肛腸術(shù)后恢復(fù)自主排尿的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):740-743.