護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用

劉鵬

護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用

劉鵬

目的探討護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取本院2006年1月至2012年12月406例宮腔鏡檢查及手術(shù)患者，予以護(hù)理干預(yù)，分析臨床效果。結(jié)果患者手術(shù)均獲得成功，未出現(xiàn)手術(shù)感染、大出血等癥狀，恢復(fù)良好，通過3個月隨訪患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論增加護(hù)理干預(yù)能夠有效增加宮腔鏡婦科檢查及手術(shù)安全性，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；宮腔鏡；檢查；手術(shù)

宮腔鏡屬于目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域當(dāng)中比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，可以應(yīng)用在子宮腔內(nèi)的檢查及治療當(dāng)中，屬于纖維光源內(nèi)窺鏡，檢查治療中均可以避免開腹手術(shù)，方法較為簡單，具有較高的安全性、經(jīng)濟(jì)性，無需住院，所需手術(shù)時間較短，而且能夠于手術(shù)后及早恢復(fù)等。宮腔鏡能夠較為準(zhǔn)確的知道病灶具體位置、大小、形態(tài)以及范圍，而且可以詳細(xì)觀察到病灶表面結(jié)構(gòu)，通過直視條件予以取材或是進(jìn)行定位刮宮，增加了宮腔疾病的診斷率，防止盲目治療。但是在操作過程中均出現(xiàn)一定程度痛苦感，很多患者無法接受[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)檢查治療前后實施有效護(hù)理干預(yù)，具有較良好促進(jìn)作用。本文選取406例患者予以宮腔鏡檢查手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2006年1月至2012年12月406例宮腔鏡檢查及手術(shù)患者，年齡23～65歲,平均(36.9±9.5)歲；手術(shù)時間15～87 min，平均時間(29.5±10.4)min；按照手術(shù)觀察以及術(shù)后病理判定，患者中有92例為功能性失調(diào)子宮出血癥狀，76例異位妊娠癥狀，32例為子宮內(nèi)膜異常增生癥狀，2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤植入癥狀，2例出現(xiàn)稽留流產(chǎn)，14例患者人流不全，58例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉癥狀，62例有子宮肌瘤，28例患者有囊腫癥狀，14例患者有宮腔粘連現(xiàn)象，6例患者有宮腔積液，4例患者有縱隔子宮，16例患者出現(xiàn)環(huán)嵌頓。全部患者在手術(shù)前均實施常規(guī)性婦科檢查并予以其他功能指標(biāo)檢測，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前給予交流溝通，確保其能夠了解檢查目的和手術(shù)重要性、注意事項等，并簽署手術(shù)同意書。

1.2方法 需依據(jù)患者病情給予相對應(yīng)手術(shù)療法，主要有診斷性刮宮、子宮肌瘤剝除、子宮息肉摘除、囊腫切除、內(nèi)膜切除、鏡下取環(huán)等。根據(jù)預(yù)期治療方案方式給予不同麻醉法，通常實施子宮肌瘤切除、囊腫切除時予以連續(xù)硬膜外麻醉，其他類型手術(shù)通常予以丙泊酚靜脈麻醉方法?；颊唧w位一般為膀胱截石位,對外陰給予常規(guī)性清洗，予以0.2%碘伏溶液將陰道處進(jìn)行消毒，鋪巾，放置且固定窺陰器將陰道和宮頸處暴出；以0.2%碘伏棉球?qū)㈥幍兰皩m頸進(jìn)行擦洗，應(yīng)用宮頸鉗對宮頸予以固定，擴(kuò)宮條將宮頸管合理擴(kuò)張，然后按照方案開展手術(shù)。整個手術(shù)中需患者吸入低流量氧，且對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。系統(tǒng)性的護(hù)理措施需貫穿于整個醫(yī)療過程當(dāng)中，進(jìn)行連續(xù)性、規(guī)范化、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)。

2 結(jié)果

所選取406例患者均順利實施手術(shù)治療。其中有1例由于疼痛無法耐受完成手術(shù)，將將100 mg曲馬多肌肉注入后癥狀得到緩解得以手術(shù)繼續(xù)完成；手術(shù)后有29例患者發(fā)生腹脹等不良癥狀，經(jīng)合理處理后其表現(xiàn)癥狀得到緩解；未出現(xiàn)術(shù)后感染、大出血等癥狀。患者具得到良好恢復(fù)，手術(shù)完成后2～7 d患者均出院，通過隨訪3個月未發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理：手術(shù)中患者會由于病癥以及對手術(shù)的不了解而產(chǎn)生不同程度的心理問題，需給予對應(yīng)心理護(hù)理。因為疾病發(fā)生于隱私處也會增加患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)對患者給予足夠理解，態(tài)度親切，語言和藹，及時耐心幫助患者了解相關(guān)知識并得到其信任，使患者能夠表達(dá)出自己內(nèi)心感受，并幫其實施對應(yīng)解決方法，使患者了解宮腔鏡檢查及手術(shù)相關(guān)特點(diǎn)，避免其產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，以主動心態(tài)配合手術(shù)治療。對其家屬應(yīng)做好相關(guān)工作，使其理解患者心理，及時配合治療護(hù)理。

全身護(hù)理：并患者身體重要臟器給予全面細(xì)致了解，正確估測患者手術(shù)耐受性。若出現(xiàn)貧血、高血壓、糖尿病等癥狀需及時進(jìn)行糾正。關(guān)注患者生命體征變化情況，月經(jīng)是否來潮，是否出現(xiàn)發(fā)熱、陰道炎等臨床癥狀，若出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰。術(shù)前準(zhǔn)備過程中需幫患者進(jìn)行遮擋，盡可能不過度暴露身體，降低患者羞怯感。常規(guī)性應(yīng)用藥物進(jìn)行過敏試驗。

皮膚護(hù)理：手術(shù)前需關(guān)注患者個人衛(wèi)生情況，每日均要清洗外陰。若出現(xiàn)外陰皮膚炎癥、潰瘍等情況，需在治愈后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前1日施以皮膚準(zhǔn)備，在備皮后將皮膚清洗干凈。

陰道護(hù)理：正常人陰道處并非無菌環(huán)境，為避免出現(xiàn)術(shù)后感染，需于術(shù)前3 d即避免性生活，且在手術(shù)當(dāng)天晨起以消毒液對陰道進(jìn)行消毒[2]。

膀胱護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前并不置入尿管，應(yīng)及時叮囑患者排空膀胱。

3.2術(shù)中護(hù)理 按照手術(shù)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格檢查，設(shè)置有效靜脈通路，幫助患者保持膀胱截石位，將各儀器導(dǎo)線和應(yīng)用部件進(jìn)行準(zhǔn)確連接，接通電源，保持在工作狀態(tài)中。常規(guī)方法于會陰處消毒鋪巾，自小到大置入擴(kuò)宮條，使宮頸擴(kuò)張至合理容積，容入宮腔鏡外鞘放置檢查鏡。在擴(kuò)宮過程中關(guān)注患者改變情況，若出現(xiàn)異常需立即報知麻醉醫(yī)師和手術(shù)操作醫(yī)師并予以處理。將膨?qū)m器進(jìn)行連接，以5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m直到視野較為清楚。操作過程防止空氣進(jìn)入發(fā)生空氣栓塞情況，確保膨?qū)m液灌注以及排出通暢，宮腔中液體量需維持動態(tài)平衡。按照不同患者的病情予以不同手術(shù)治療方法，手術(shù)中切除組織需送檢。手術(shù)過程中，需時刻注意患者生命體征變化情況，如血壓、脈搏等的改變，并注意詢問患者是否出現(xiàn)不適加重狀況，尤其是在擴(kuò)宮及膨?qū)m過程中易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛等癥狀患者，術(shù)前需使患者保持放松，并進(jìn)行深呼吸。注意避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)感染，術(shù)后需配合給予抗生素灌洗，確保治療及預(yù)防感染有效性。嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，并有足夠應(yīng)急準(zhǔn)備[3]。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時清理器械污物，攙扶患者休息，交代術(shù)后注意事項，了解患者出血情況和疼痛程度，合理應(yīng)用抗生素防止感染。

[1] 雷恒.宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合的體會.中國醫(yī)療前沿，2009，4(24):51-52.

[2] 舒蓉.婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(11):19-20.

[3] 高玉翠.宮腔鏡檢查手術(shù)的護(hù)理與配合.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(7):845-846.

457000 濮陽,中原油田婦幼保健院