急性白血病合并感染性休克的臨床診療分析

劉現(xiàn)民

急性白血病是一種造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常的克隆性惡性疾病，患者臨床主要特點(diǎn)是突發(fā)性、發(fā)熱、貧血、出血、骨痛以及感染等癥狀，臨床死亡率高，患者主要為青年與兒童。感染性休克是臨床休克中難治愈的休克一種，臨床情況多變且復(fù)雜，常見(jiàn)的感染病菌為革蘭氏陰性病菌為主，急性白血病患者在進(jìn)行化療時(shí)骨髓抑制嚴(yán)重，患者體內(nèi)血細(xì)胞減少，免疫力下降嚴(yán)重，被感染幾率激增，多出現(xiàn)感染性休克且死亡率較高［1］。為降低急性白血病合并感染性休克患者死亡率，筆者選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院自2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)分析，對(duì)患者進(jìn)行抗感染與血管活性藥物治療，觀察臨床診療情況，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的研究對(duì)象來(lái)自本院2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例急性白血病合并感染性休克患者，其中男性患者32例(57.1%)，女性患者24例(42.9%)，患者年齡介于11～52歲之間，平均年齡(32.6±3.5)歲。疾病分析發(fā)現(xiàn)淋巴性白血病21例(37.5%)，髓性白血病35例(62.5%)，感染休克情況符合相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法［2］所有患者臨床均制定合理化療治療方案，臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)感染性休克的時(shí)期、特點(diǎn)，提取患者血漿標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，選用全自動(dòng)微生物鑒定儀，對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)基培養(yǎng)，每位患者鑒定3次并確診病原菌，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行喹諾酮類(lèi)抗生素抗感染與血管活性藥物治療，臨床觀察患者診療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀［3］患者感染性休克早期煩躁不安，有意識(shí)，面部蒼白，四肢濕冷，尿量減少，患者心率顯著加快，脈壓減小;休克過(guò)程中煩躁焦慮加重，意識(shí)消失，四肢濕冷異常，尿量顯著減少血壓下降，脈搏細(xì)速，有發(fā)熱畏寒等癥狀。

2.2 休克情況［4］56例患者中在進(jìn)行化療期間出現(xiàn)感染性休克14例(25%)，在化療結(jié)束2周內(nèi)出現(xiàn)感染性休克32例(57.1%)，在復(fù)發(fā)后進(jìn)行再次誘導(dǎo)緩解期間出現(xiàn)感染性休克10例(17.9%)，對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)39例患者中性粒細(xì)胞數(shù)量＜5×108/L，患者白細(xì)胞平均計(jì)數(shù)＜10×108/L。2.3 病原菌檢測(cè) 感染細(xì)菌分析中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌49例(87.5%)、革蘭陽(yáng)性桿菌3例(5.4%)與真菌4例(7.1%)，臨床較強(qiáng)抗生素應(yīng)用癥狀緩解48例(85.7%)，死亡8例(14.3%)全部為主動(dòng)放棄治療患者。

3 結(jié)論

臨床感染性休克是病原菌或毒素對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行入侵后導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致主要器官系統(tǒng)紊亂受損與衰竭的嚴(yán)重性綜合征，由于急性白細(xì)胞患者在化療期間或化療后的短時(shí)間內(nèi)免疫力迅速下降，增加被感染幾率，出現(xiàn)感染性休克的幾率增大［5］。在本研究中在化療期間感染性休克14例，化療后2周內(nèi)感染性休克32例，在臨床對(duì)患者進(jìn)行抗生素強(qiáng)化治療可以有效降低死亡率，本研究中對(duì)患者進(jìn)行喹諾酮類(lèi)抗生素治療與血管活性藥物治療死亡率僅為14.3%，較相關(guān)資料報(bào)告的50%的死亡率大大下降，臨床診療效果顯著。

綜上所述，急性白血病患者在化療期間與化療后出現(xiàn)感染性休克的幾率較大，對(duì)患者進(jìn)行抗感染與血管活性藥物治療可以有效緩解患者癥狀，控制患者休克情況，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。

［1］ 周振海，李小銀.急性白血病患肯化療后繼發(fā)感染性休克的臨床研究．中華躍院感染學(xué)雜志，2010，20(24):3907-3909．

［2］ 李陶冉，孫玲，李榮芳.急性白血病繼發(fā)感染性休克23例臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(15):39-40．

［3］ 杜香洲，鐘巧玉，楊紅，等.急性白血病合并感染臨床分析及防治對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1337-1337．

［4］ 朱慶華，王梅芬.急性白血病化療患者與感染性休克易感性的相關(guān)性研究．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(4):116-118．

［5］ 陶麗菊，陳詩(shī)強(qiáng)，王小超.急性白血病合并感染臨床分析．臨床薈萃，2001，16(2):65．