宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃慶芝

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃慶芝①

目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效。方法：將2010年2月-2011年9月于本院采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療的51例輸卵管性不孕患者設(shè)為觀察組，同期采用宮腔鏡下插管通液術(shù)進行治療的51例患者設(shè)為對照組，后將兩組患者不同阻塞部位的復(fù)通率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：觀察組不同阻塞部位的復(fù)通率及妊娠率均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效優(yōu)于宮腔鏡下插管通液術(shù)，并可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)； 輸卵管性不孕； 療效； 安全性

輸卵管性不孕是臨床中較為常見的一類女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，嚴重影響到婦女的健康狀態(tài)，對本病的治療主要以采用手術(shù)的方式將阻塞部位進行復(fù)通，以達到輸卵管通暢的目的，從而實現(xiàn)受孕的目標[1]，臨床中對其治療以往多采用宮腔鏡下插管通液術(shù)進行治療，效果不甚理想，仍有較大的提升改善空間。本文中筆者就宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月-2011年9月于本院采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療的51例輸卵管性不孕患者設(shè)為觀察組，同期的51例采用宮腔鏡下插管通液術(shù)進行治療的51例患者設(shè)為對照組。對照組患者年齡21～41歲，平均（29.1±3.2）歲，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質(zhì)部7例。觀察組患者年齡21～42歲，平均（29.2±3.1）歲，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質(zhì)部7例。兩組患者的年齡、不孕病程及阻塞部位構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的宮腔鏡下插管通液術(shù)進行治療，于患者月經(jīng)干凈后的3～5 d進行手術(shù)治療，患者取膀胱結(jié)石位進行手術(shù)，在宮腔鏡輔助下將插管插至輸卵管開口處，然后以亞甲藍注入。觀察組則采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療，于患者月經(jīng)干凈后的3～5 d進行手術(shù)治療，患者取膀胱結(jié)石位后將腹腔鏡按照常規(guī)步驟置入，然后置入宮腔鏡，進行加壓通液，如通液失敗則以COOK導(dǎo)絲進行疏通。后將兩組患者不同阻塞部位的復(fù)通率、隨訪1年妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.3 評價標準 以患者的亞甲藍注入過程無阻力或效力由小變?yōu)闊o，且無回流，同時宮腔顯示清晰則為通暢。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組不同阻塞部位的復(fù)通率及妊娠率均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕中的重要一類，其主要為由于輸卵管不通或功能障礙導(dǎo)致，是女性不孕的重要原因之一，對其治療方法種類較多[2-3]，其中宮腔鏡下插管通液術(shù)是臨床較為常用的方法之一，其通過通液的方法將不通的輸卵管進行再通，以達到治療的目的，但是效果方面仍存在較大的改進空間，且在操作的過程中可能因通液不當?shù)葘?dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在較多需要改進的方面。而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是近些年來臨床應(yīng)用率越來越高的治療方法之一，其在很大程度上降低了宮腔鏡下插管通液術(shù)的盲目性[7-8]，因此效果相對更佳。

表1 兩組患者復(fù)通率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

本文中筆者就宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，并將觀察結(jié)果與采用宮腔鏡下插管通液術(shù)的患者進行比較，結(jié)果顯示宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者其不同部位復(fù)通率及妊娠率均明顯高于宮腔鏡下插管通液術(shù)，而其持續(xù)性下腹痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生率卻更為有效地得到控制。分析其更具優(yōu)勢的原因，宮腹腔鏡聯(lián)合進行治療時其可視程度相對更佳，避免了通液過程中的盲目性，能更好地保證以較佳的壓力進行治療，而這也是其持續(xù)性下腹痛發(fā)生率相對更低的原因，而同時對于通液無效的患者還可進行COOK導(dǎo)絲疏通，而這是臨床較多研究均認可的較佳治療方式[9-10]，且其安全性較高，因此其綜合優(yōu)勢即極為突出。

綜上所述，筆者認為宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效優(yōu)于宮腔鏡下插管通液術(shù)，并可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值相對較高。

[1] 李彥.宮腹腔鏡輸卵管口插管疏通術(shù)聯(lián)合應(yīng)用通液術(shù)治療不孕癥療效對比[J].河南職工醫(yī)學院學報，2012，24（3）：318-319.

[2] 武英敏.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入診治輸卵管性不孕癥100例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（30）：108-110.

[3] 寧飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3818-3819.

[4] 陳長瑛，陸振俠，安玉琴，等.宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥182例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（26）：154.

[5] 王君.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管通液治療不孕癥66例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（5）：557-558.

[6] 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、X光監(jiān)視導(dǎo)絲輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（21）：212-213.

[7] 程雪梅，徐欽臣，張書巧.宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管造影配合中藥治療輸卵管因素不孕臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（24）：3923-3924.

[8] 崔艷萍，鐘小燁，余文潔，等.子宮輸卵管造影聯(lián)合宮腹腔鏡檢查診治不孕癥的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（18）：2232-2234.

[9] Lien Y R，Lu H F，Peng F S，et al.Factors associated with failure to achieve birth emphasizing a successful singleton at term following in vitro fertilization[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，110（1）：57-60.

[10] 林蘊欣.輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合檢查診斷輸卵管性不孕的效果對比分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（12）：1595-1596.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.080

①河北省阜平縣醫(yī)院 河北 阜平 073200

黃慶芝

2012-10-30） （本文編輯：連勝利）