消化性潰瘍急性穿孔臨床分析

王道勤 蘇洲 李猛 孫禮山

目前很多資料都顯示幽門螺桿菌(Hp)是引起消化性潰瘍的重要原因［1，2］。消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)屬于慢性潰瘍的一種，發(fā)病部位處于十二指腸或者胃部，主要的臨床特征是病情周期性發(fā)作且病情發(fā)展緩慢，發(fā)病時(shí)患者上腹部出現(xiàn)節(jié)律性的疼痛，是消化系統(tǒng)常見的疾病，質(zhì)子泵抑制劑藥物以及H2受體拮抗劑的使用雖然使得消化性潰瘍治愈率有較大提高，但是其帶來的不良并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］，消化性潰瘍急性穿孔就是其中一項(xiàng)。本文對2011年12月至2012年12月期間科室30例消化性潰瘍急性穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)其診斷、治療及療效方面的體會，以下是詳細(xì)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例消化性潰瘍急性穿孔患者，其中男18例，女12例;年齡32～51歲，平均(38.43±6.88)歲;就診前發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均(3.78±2.67)h;30例患者中有21例患者存在消化性潰瘍病史，病程1～9年，平均(6.89±2.56)年;飽腹急性穿孔患者17例，空腹急性穿孔患者13例;胃潰瘍急性穿孔患者6例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者24例。

1.2 臨床特征 突發(fā)且持續(xù)性上腹部疼痛是消化性潰瘍急性穿孔患者的首要典型癥狀，30例患者中有25例患者伴有此癥，且疼痛迅速發(fā)展至整個(gè)腹部;23例患者體溫出現(xiàn)升高;22例患者檢查白細(xì)胞不正常，出現(xiàn)升高趨勢;部分患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。

1.3 診斷 30例患者全部實(shí)施B超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)23例患者出現(xiàn)腹腔積液或者腹腔積膿，9例患者檢查發(fā)現(xiàn)存在膈下游離氣體。30例患者有19例患者實(shí)施腹腔穿刺，其中11例患者實(shí)施了積膿或者積液的抽吸。30例患者治療前確診26例，有4例患者治療前出現(xiàn)誤診，主要誤診為彌漫性腹膜炎或者急性闌尾炎，4例誤診患者在治療過程中重新確診。

1.4 治療方法 ①傳統(tǒng)治療:3例患者實(shí)施傳統(tǒng)治療，具體策略:首先對患者實(shí)行禁食，對患者腸胃進(jìn)行減壓措施，給予電解質(zhì)靜脈注射，維持體內(nèi)平衡，靜脈注射抗感染藥物，在此基礎(chǔ)上靜脈注射質(zhì)子泵拮抗劑或者H2受體拮抗劑治療，1例患者出現(xiàn)癥狀加重，果斷實(shí)施手術(shù)治療。2例傳統(tǒng)治療患者有1例出現(xiàn)了不良并發(fā)癥。②手術(shù)治療:加上1例傳統(tǒng)治療轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者，共有28例患者實(shí)施手術(shù)治療，28例患者均實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)橫行操作，間斷全層縫合穿孔(手術(shù)用線采用可吸收線)，用大網(wǎng)膜覆蓋，術(shù)中將腹腔使用生理鹽水反復(fù)清洗。手術(shù)后同傳統(tǒng)治療一樣，給予靜脈注射抗感染藥物，在此基礎(chǔ)上靜脈注射質(zhì)子泵拮抗劑或者H2受體拮抗劑。28例手術(shù)患者有2例患者出現(xiàn)了不良并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例消化性潰瘍急性穿孔患者經(jīng)治療全部治愈，治療后維持住院時(shí)間14～24 d。術(shù)后使用羥氨芐青霉素、奧美拉唑、次枸椽酸鉍鉀治療，治療維持5周。治療后隨訪3～15個(gè)月隨訪結(jié)果顯示所有患者均經(jīng)過復(fù)查，復(fù)查實(shí)施X線鋇餐等輔助檢查，所有患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制為，患者由于存在病理?xiàng)l件，一般來說是幽門螺旋菌造成的［4］，機(jī)體胃腸道的黏膜受損，因此給予了幽門螺旋菌良好的生長環(huán)境，加上胃酸對于胃腸道的腐蝕刺激，患者出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，急性穿孔是消化性潰瘍常見的一種并發(fā)癥［5］。急性穿孔發(fā)病急危害嚴(yán)重，小兒患者由于癥狀沒有典型性，因此早期診斷難度較大［6］，可以借助B超或者腹腔穿刺等提升診斷正確率。

急性穿孔患者的穿孔大小以及是否飽腹穿孔直接影響患者的溢出物，因此直接患者發(fā)病時(shí)候的癥狀輕重。急性穿孔在診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診，特別的對于穿孔較小的患者，穿孔容易被溢出物或者大網(wǎng)膜堵塞，造成氣體較難通過，出現(xiàn)X線檢查氣腹征結(jié)果陰性，出現(xiàn)這種情況的患者可以過一段時(shí)間再實(shí)施腹透。對于急性穿孔的治療主要有藥物保守治療和手術(shù)治療，優(yōu)先選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療主要有胃大部切除術(shù)以及穿孔修補(bǔ)術(shù)。胃大部切除術(shù)的優(yōu)勢在于不但可以解決患者穿孔治療問題，還可以將患者消化性潰瘍的根本性問題同時(shí)解決。單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)配合藥物治療作為一種急診治療方式，雖然不能同時(shí)根本性解決患者消化性潰瘍問題，但是可以積極治療急性穿孔帶來的腹膜炎等并發(fā)癥，療效肯定。

［1］ 吳慶歡，鄭翠，陳彩云，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍療效評價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2007，7(6):449-450．

［2］ 劉兆之.雷貝拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍比較研究．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22):126-127．

［3］ 蔡育志，謝志榮，洪云.消化性潰瘍急性穿孔235例診治分析．廣州醫(yī)藥，2006，37(1):49-50．

［4］ 張雪麗，王亞寧，惠莉.埃索美拉唑在治療 HP相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍中的價(jià)值．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(10):1377-1378．

［5］ 張惠忠，季光明，張錦平.消化性潰瘍急性穿孔150例分析．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20):160-161．

［6］ 謝桂生，梁弛，董保國.小兒消化性潰瘍急性穿孔的臨床分析(附25 例報(bào)告)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2):75-76．