老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護理干預(yù)

吳微波 曾宇

老年髖關(guān)節(jié)骨折在臨床上比較常見，有較好的治療方法是采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但該術(shù)術(shù)后往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如果不能很好地治療，最終能造成手術(shù)失敗，嚴(yán)重者還能影響到患者的生命。為了改善和提高老年患者的生活質(zhì)量，本科2011年4月-2012年5月對88例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換，對其并發(fā)癥采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 臨床資料

本科2011年4月-2012年5月收治的88例施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中，男31例，女57例；年齡65～98歲，平均81.2歲；其中股骨頸骨折63例，股骨粗隆間骨折18例，股骨頭無菌性壞死7例。合并有高血壓病12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎2例。其中施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)61例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。術(shù)后均實施規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護理，88例患者僅有1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，1例發(fā)生肺部感染。住院12～25 d出院，平均住院日為17 d。

2 護理干預(yù)

2.1 髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位在是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)0.3%～0.4%[1]。老年患者在手術(shù)后往往自己愿意自主活動，感覺患處不再疼痛，就主動去活動，還去做自己力所能及的事情，不想麻煩陪人，因此極易造成關(guān)節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)脫位使得患者的運動缺乏準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，給患者的生理及心理帶來不利的影響，對此，采取了相應(yīng)的預(yù)防措施：（1）髖關(guān)節(jié)脫位在術(shù)后早期的發(fā)生率較高，因此，在術(shù)后即要注意對其護理，剛回病房要按照醫(yī)生的指導(dǎo)3人平穩(wěn)搬運患者至床上，患肢還要保持外展位。（2）為了患者更好地保持外展中立位，可以用皮膚牽引套牽引或用丁字鞋把患肢加以固定，不能讓患肢內(nèi)收或內(nèi)旋。大便時勿用大便盆，應(yīng)使用護理墊，女患者小便時用女式尿壺，以免髖部托起不當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。（3）術(shù)后正常髖關(guān)節(jié)的張力降低，因此，術(shù)后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位[2]。針對這種情況，要告訴患者術(shù)后鍛煉的重要性，鼓勵并指導(dǎo)患者于術(shù)后的第1天就進行股四頭肌和踝泵的鍛煉，4次/d，每次5～10 min。（4）術(shù)后要時刻詢問患者患處是否有疼痛發(fā)生，一旦出現(xiàn)劇烈的疼痛，伴彈響聲，手術(shù)處明顯突出，雙下肢不等長及肢體活動受限等情況，要立刻向醫(yī)生匯報。（5）在今后認(rèn)真做好康復(fù)指導(dǎo)，告訴患者不要做不利于髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的動作，如“二郎腿”、盤腿動作，也不要坐矮凳和軟沙發(fā)，不突然轉(zhuǎn)身或彎腰拾物，屈髖角度避免大于90°。

2.2 下肢深靜脈血栓形成 它是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生最多的并發(fā)癥，發(fā)生率能高達(dá)47%[3]。這是因為老年患者活動不便，術(shù)后還要長時間的臥床休息，有的患者下肢還要制動，上述因素導(dǎo)致下肢的靜脈血流減慢，血液狀態(tài)高凝；手術(shù)時還要對下肢進行牽拉，擠壓血管影響血液運行；手術(shù)造成的創(chuàng)傷，凝血功能的應(yīng)激反應(yīng)，也使血液處于高凝狀態(tài)，這些都會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此，筆者有針對性的從以下幾個方面做好預(yù)防。（1）術(shù)前護理：①告訴患者及其家屬該類并發(fā)癥的產(chǎn)生及其不利影響，告訴患者要進行積極的功能鍛煉及如何鍛煉，指導(dǎo)患者作雙下肢肌肉等長收縮及踝泵運動；②吸煙患者，告訴其戒煙，避免因吸煙而造成血液的黏稠度增高，影響血液的回流。③患肢抬高，但不要單獨在膝下墊枕，防止壓迫腘靜脈。（2）術(shù)后護理：①早期功能鍛煉：術(shù)后第1日開始鼓勵和督促患者作股四頭肌等長收縮及踝泵運動，200次/d，分早、中、晚及睡前4次完成。還可以以骨科床拉手和健腿來支撐，引體抬臀，利于血液循環(huán)，避免形成血栓。②術(shù)后48 h內(nèi)要密切觀察患者的體溫、脈搏、腓腸肌觸痛及小腿周徑等情況，還要注意對比觀察兩側(cè)下肢的皮膚顏色、腫脹度及感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常要立即向醫(yī)生匯報，同時，還要留意患者的主訴。③注意保護靜脈血管，由于下肢血栓形成的比率要高于上肢，因此盡量不要用下肢進行穿刺，再加上老年人血管脆性程度高，如果一定要在下肢靜脈穿刺，也要盡量一次成功穿刺，長期輸液患者采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，以避免反復(fù)穿刺對血管的損傷。④盡早活動：根據(jù)病情半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3日、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第7天，護士扶患者坐床沿，髖關(guān)節(jié)的角度大于90度，雙腿自然下垂，并囑其前后擺動雙腿，2～3 d后借助助行器下地練習(xí)步行。

2.3 褥瘡 老年患者皮膚彈性差，長期臥床極易發(fā)生壓瘡。因此，采取如下的護理措施：⑴術(shù)前術(shù)后均予波浪式水墊墊骶尾部，每2小時更換水墊，以免水墊發(fā)熱刺激局部皮膚而發(fā)生褥瘡，更換水墊時囑患者借助骨科床拉手將臀部抬起，若患者無法配合，則需3人配合完成，2位護士分別站在患者左右兩側(cè)，將患者臀部托起，另1護士或陪人更換水墊，避免拖、拉、拽等動作；并每2小時按摩枕部、肩部、肘部、跟部等骨突部位。⑵保持床單平緊、清潔、干燥，無碎屑。保持皮膚清潔，每日予溫水擦浴2次，每次大便后予溫水清潔會陰部及肛周皮膚。⑶營養(yǎng)合理：患者要進食易消化的食物，食物要富含蛋白、維生素，還要做到低脂飲食，在患者營養(yǎng)極度缺乏時可以通過靜脈供給的方式來補充氨基酸、脂肪乳及白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強患者的免疫力。

2.4 肺部感染 （1）在未做手術(shù)就要告訴患者如何進行深呼吸，如何更好地通過咳嗽來排痰，對吸煙的患者要告訴其戒煙；（2）限制探視，病房定時通風(fēng)，盡量減少交叉感染；（3）術(shù)后鼓勵及引導(dǎo)患者進行深呼吸及有效的咳嗽，每天要合理安排一定的次數(shù)，以提高肺泡通氣量，改善潮氣量，可以有效地預(yù)防肺部感染[5]；（4）術(shù)后第2日囑患者每日拉床上吊環(huán)4～5次，每次5～10組，以增加肺活量，并每2小時給予叩背，以助排痰；（5）對痰液黏稠不能咳出者，予以霧化吸入改善排痰能力，以利于痰液排出。

2.5 泌尿系感染 術(shù)后患者要長時間地臥床休息，這容易造成患者泌尿系感染，因此要做好泌尿系護理的工作：⑴鼓勵患者多飲水，每日飲水量為2000～3000 ml，以降低尿液的濃度，對膀胱還能起到?jīng)_洗作用；⑵有的患者要留置導(dǎo)尿管，每天早晚要用聚維酮碘棉球擦拭尿道口，每周更換引流袋2次，勤用溫開水擦洗會陰，保持會陰部清潔。定時開放尿管，鍛煉膀胱功能，根據(jù)病情盡早拔除尿管，一般為術(shù)后第3～5日，以縮短留置尿管的時間，減少泌尿系感染的機會。

3 結(jié)果

本組88例中僅有1例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，1例出現(xiàn)肺部感染。

4 小結(jié)

老年人易發(fā)生股骨頸或粗隆間骨折，有效的治療方法就是進行人工髖關(guān)節(jié)置換，這樣可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，若不及早預(yù)防，會增加患者的痛苦，延長住院時間，甚至危及生命。本科通過對88例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，減少了臥床時間，提高了患者滿意度及生活質(zhì)量。

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：169-225.

[2] 王慧玲，張曉萍，付艷，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及護理對策[J].中華護理雜志，2003，4（38）：186.

[3] 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，49（3）：155.

[4] 梁添玉.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].護理研究，2005，19（1B）：165.

[5] 王興茹.外科住院患者肺部感染的預(yù)防與護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：774-776.