老年糖尿病患者的護(hù)理心得及體會(huì)

杜利利 李冰玉 石小玉

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活平的提高呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一嚴(yán)重影響人類特別是老年人健康的非傳染性疾病[1]。老年糖尿病發(fā)病隱匿，大多無(wú)明顯“三多一少”癥狀，病程時(shí)間長(zhǎng)，容易合并誤診、漏診，后期易引起多種并發(fā)癥，如不及時(shí)治療可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、腎臟、眼、神經(jīng)及血管等組織的慢性病變[2]，引起功能缺陷及衰竭，嚴(yán)重影響老年人的日常生活質(zhì)量和壽命。為防止糖尿病及其并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)筆者所在科2011年4月-2012年4月收治的75例老年糖尿病患者的臨床護(hù)理措施和治療手段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討老年糖尿病的護(hù)理措施與糖尿病患者病情控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在科2011年4月-2012年4月收治的75例老年糖尿病患者，男42例，女33例，年齡71~85歲，平均年齡76.5歲。其中合并冠心病者20例，合并高血壓者35例，腦梗死者12例，糖尿病足部感染者5例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者8例。所有病例均符合WTO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 用藥護(hù)理 老年糖尿病患者一旦開(kāi)始服用降糖藥物或者注射胰島素就很難停藥，因此，正確的指導(dǎo)糖尿病患者及其家屬合理的應(yīng)用藥物顯得尤為重要。藥物治療分為口服降糖藥物和注射胰島素兩種方法，對(duì)于口服降糖藥物的患者，護(hù)士要監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可隨意減少藥物劑量、換服藥物甚至是停止服藥。告知患者及其家屬降糖藥物的用量、使用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的注射時(shí)間、方法、注射的部位以及注射劑量，并詳細(xì)講解如何存放胰島素、發(fā)生低血糖的癥狀及緊急處理方法等。在治療糖尿病的過(guò)程中告知患者最好進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)：包括三餐前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，以便調(diào)整藥量，使病情得到更好的控制。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病患者中非常重要的控制血糖方法之一，合理分配膳食熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入量?；颊咭顺源旨Z，豆類和蔬菜等，延緩血糖和血脂升高，降低餐后血糖。不宜吃糖果、冰淇淋、蜂蜜、糕點(diǎn)及高脂和高膽固醇的食物，不宜飲酒，飲食要保持一定的規(guī)律性和穩(wěn)定性。對(duì)于2型糖尿病伴肥胖或者體重超重者，飲食控制不僅有利于減輕體重改善血糖和血脂，還可進(jìn)一步減少胰島素用量。首先按照患者性別、年齡和身高算出理想體重，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)、原來(lái)的生活習(xí)慣。計(jì)算每日所需總熱量。在無(wú)嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，囑患者低脂低糖低蛋白飲食，蛋白質(zhì)以植物蛋白較優(yōu)，按量進(jìn)食，對(duì)于肥胖者可每天減少進(jìn)食，欠缺的熱量從自身脂肪的消耗中攝取，注意此時(shí)胰島素用量應(yīng)較少，以免患者出現(xiàn)體血糖反應(yīng)，偏瘦者則可采取少食多餐。餐中可加用含糖量低的水果，嚴(yán)格限制單糖的攝入，提倡粗制米面、高纖維食品，限制飲酒，糖尿病患者易食用苦瓜、洋蔥、黃鱔等。應(yīng)少食粥類，已有研究表明，食粥后患者血糖明顯升高[3]。

1.2.3 心理護(hù)理 由于糖尿病患者長(zhǎng)期服藥、飲食控制，加之老年人自身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等原因，使老年糖尿病患者容易產(chǎn)生焦躁、不安、悲觀失望等不良情緒，這種不良情緒的產(chǎn)生也會(huì)加重患者病情。針對(duì)以上情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者對(duì)進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，利用語(yǔ)言技巧盡快安撫穩(wěn)定其情緒，給予鼓勵(lì)、忠告，使其樂(lè)于接受治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保證其配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理及治療，提高治療效果[4]。

1.2.4 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 老年糖尿病患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉是有必要的，鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病情輕重而定，以免引起低血糖反應(yīng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)中的葡萄糖與游離脂肪酸的利用，降低血糖，增加人體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可減輕體重降低血壓，改善血液循環(huán)及肌肉張力，增強(qiáng)體力，同時(shí)減輕患者的心理壓力和緊張性。運(yùn)動(dòng)方案的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體力活動(dòng)每日30 min~1 h，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、做廣播操、打太極拳等[5]。

1.2.5 生活護(hù)理 糖尿病患者全身小血管和微血管可出現(xiàn)病變，毛細(xì)血管脆性增加，肢端血循環(huán)差，患者抵抗力減低，易發(fā)生皮膚感染，腳趾缺血性壞死等，特別是老年人伴有周圍神經(jīng)病變，其觸覺(jué)溫覺(jué)有降低表現(xiàn)，故皮膚護(hù)理極為重要，寒冷季節(jié)要注意保暖，用熱水袋時(shí)注意不要燙傷。如果局部皮膚潰爛，腳趾有壞死情況，要首先控制好糖尿病，予全身抗感染治療。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)該保持皮膚清潔干燥，適宜用中性肥皂水、溫水洗澡，實(shí)時(shí)做好足部護(hù)理，嚴(yán)禁用熱水泡腳，溫水泡腳時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以5 min為宜。冬季注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷空氣中，經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、水泡等。趾甲應(yīng)及時(shí)剪平，但是不宜過(guò)短，衣、褲、鞋、襪不宜過(guò)緊。有視物模糊時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活及安全照顧。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理，75例來(lái)本科治療的糖尿病患者病情都得到有效控制，患者及其家屬的心理上有很大的改觀，患者更積極配合了治療，保持了良好的心態(tài)，并做出詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)及康復(fù)計(jì)劃，在很大程度上確?；颊唛L(zhǎng)期的保持血糖的穩(wěn)定，因此治療取得良好的效果。

3 討論

糖尿病是一種慢性病，由于老年人生理功能逐漸退化，大多起病隱匿，不易察覺(jué)，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)病程時(shí)間已非常長(zhǎng)，對(duì)于糖尿病患者及其家屬在心理上都造成了很大的壓力，因此，在對(duì)患者治療的過(guò)程中指導(dǎo)患者及其家屬規(guī)律正確的用藥，進(jìn)行必要的教育和指導(dǎo)意義重大。通過(guò)藥物治療及心理疏導(dǎo)，在患者心情愉悅的狀態(tài)下，配合藥物、飲食以及適量的運(yùn)動(dòng)，使患者的血糖下降并保持在健康穩(wěn)定的水平。當(dāng)患者病情得到控制，更應(yīng)該做好指導(dǎo)、護(hù)理工作，不能放松治療，要按照醫(yī)囑及時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖，使患者出院以后血糖得到長(zhǎng)期有效的控制。

[1]任淑娟.老年糖尿病87例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（33）：237.

[2]Sheehan M.Polycystic ovarian syndrome：diagnosis and management[J].Clin Med Res，2004，2（1）：13-27.

[3]Palomba S，F(xiàn)albo A，Giallauria F，et al.Effects of metformin with or without supplementation with folate on homocysteine levels and vascular endothelium of women with polycystic ovary syndrome[J].Diabetes Care，2010，33（2）：246-251.

[4]王奕.老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：132-133.

[5]金京玉.老年糖尿病患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：115-116.