糖尿病合并肺部感染的臨床診治研究

朱湘玲

湘雅萍礦合作醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337009

糖尿病是一種由環(huán)境、遺傳因素，導(dǎo)致的血糖水平紊亂病癥，因糖尿病極易發(fā)生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰島素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染極為復(fù)雜，極易引起循環(huán)功能、呼吸功能障礙[1]。為探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治，該研究選取該院2011年4月—2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探討其診治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性 41例，年齡 30～73歲，平均年齡（57.2±15.7）歲，9例 I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。根據(jù)糖尿病分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合WHO糖尿病委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。63例肺部濕性啰音、55例發(fā)熱或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或氣促、29例嘔吐或惡心、24例胸痛或胸悶、11例意識(shí)障礙。其他疾?。?5例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血壓。并發(fā)癥：7例高血糖狀態(tài)、6例低血糖狀態(tài)、16例糖尿病腎病、11例酮癥酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。

1.2 輔助檢查

所有患者均給予胸部CT檢查，顯示有單肺、雙肺存在炎性浸潤(rùn)病灶，有4例伴有肺腫瘤、8例陳舊性肺結(jié)核、14例胸腔積液、7例支氣管擴(kuò)張。

血常規(guī)：12例患者≤4×109/L 、46例患者≥10×109/L。 入院時(shí)，隨機(jī)抽樣檢查血糖為（18.4±6.3）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.4±3.5）%[2]。

痰細(xì)菌檢查：90例患者中，有50例患者檢出細(xì)菌呈陽(yáng)性，包含14例肺炎克雷伯桿菌、9例肺炎球菌、3例銅綠假單胞菌、10例大腸桿菌、3例鮑曼不動(dòng)桿菌、5例金黃色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血桿菌。經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，患者對(duì)于頭孢曲松、丁胺卡那霉素、頭孢米諾、派拉西林他唑巴坦鈉等藥物敏感。

1.3 治療方法

全部患者均經(jīng)過(guò)確診，屬于糖尿病合并肺部感染患者，均給予胰島素資料。控制好血糖水平，范圍為空腹血糖在4.5～7.1mmol/L、餐后2 h血糖為4.4～9.9 mmol/L。在患者初期治療階段，選擇喹諾諾酮類或β-內(nèi)酰胺類等藥物，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗菌藥物。給予霧化吸入、祛痰或解痙等治療，以使肺部通氣功能得到改善。給予營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等對(duì)癥治療[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%。

3 討論

若患上糖尿病，患者長(zhǎng)期是一種高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供了條件，加上機(jī)體免疫功能隨之降低，單核細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞、吞噬殺菌能力顯著下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯降低，極易發(fā)生感染。另外，糖尿病會(huì)導(dǎo)致肺組織的毛細(xì)血管增厚，延長(zhǎng)了彌散距離，肺表面的物質(zhì)逐漸減少，引起血流、通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，處于低氧血癥狀態(tài)的患者，極易出現(xiàn)肺部感染[4]。

患上糖尿病后，患者的肺部感染較為隱匿，不易察覺(jué)，許多患者不伴有明顯呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)在嘔吐、惡心、乏力等癥狀。肺部體征較少，肺部感染有時(shí)可掩蓋糖尿病癥狀，給診斷增加了難度。同時(shí)，糖尿病患者通常伴有其他的并發(fā)癥，使得糖尿病合并肺部感染患者的病情更為復(fù)雜，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌為革蘭陰性菌。其中最多的是克雷伯桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌。許多藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，可能與使用了過(guò)多的廣譜抗菌藥物相關(guān)[5-6]。

在診斷為糖尿病合并肺部感染后，應(yīng)加強(qiáng)疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰島素防治，控制血糖和糾正酮癥，使吞噬細(xì)胞功能得到正常恢復(fù)。其二，加強(qiáng)糖尿病的健康教育，向患者宣傳防治糖尿病的基本知識(shí)，科學(xué)、合理的使用藥物，防治出現(xiàn)肺部感染。其三，抗感染治療。按照多種耐藥菌株、革蘭陰性菌等特征，使用抗生素之前，要及早作藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和痰涂片，若呈陰性，多作幾次檢查，以確定無(wú)誤。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇敏感抗菌藥物。其四，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病、病發(fā)的防治。給予水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正，加強(qiáng)重要臟器保護(hù)，給予營(yíng)養(yǎng)吃吃，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使機(jī)體免疫能力得到有效提高[7-8]。

在該組實(shí)驗(yàn)中，90例患者經(jīng)過(guò)治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復(fù)查痰培養(yǎng)顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無(wú)改善，且持續(xù)惡化至死亡，死亡率12.5%。這說(shuō)明，針對(duì)糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦診斷，應(yīng)加強(qiáng)防治，以降低病死率。

[1]宋錫欣,崔運(yùn)峰,程凱敏,等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(18):56-57.

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[4]潘靖華,何長(zhǎng)科,覃立行,等.糖尿病合并肺部感染62例診治分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(2):178-180.

[5]楊建民.老年人糖尿病合并肺部感染臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(7):938-939.

[6]劉容.糖尿病合并肺部感染71例診治分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):72，97.

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