脈搏血氧飽和度監(jiān)測在四肢動脈急、慢性缺血性疾病的臨床應(yīng)用

劉正生 王 孟 郭洪海 孟 宏

1.廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516100；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，廣東惠州 516001

四肢動脈急、慢性缺血性疾病是屬于周圍動脈病中的一種，傳統(tǒng)上創(chuàng)傷是主要發(fā)病原因，但目前隨著社會老年化，下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）發(fā)病率逐漸增加，在臨床工作中，尤其在急診及院前科常遇到如何準(zhǔn)確快速診斷及評估四肢動脈急、慢性缺血性疾病的問題?，F(xiàn)該文對使用SpO2的檢測對四肢動脈急、慢性缺血性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在研究SpO2監(jiān)測在四肢動脈急、慢性缺血性疾病診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用，尤其在急診及院前科使用的臨床價值，現(xiàn)分析2010年5月—2012年5月間該院收治的四肢動脈急慢性缺血性疾病患者82例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢動脈急、慢性缺血性疾病的患者82例，男性51例，年齡為12～83歲，平均年齡為50歲，女性31例，年齡為13～86歲，平均年齡為52歲；其中急診及院前科38例、手外科13例、創(chuàng)傷科11例、內(nèi)科（下肢動脈閉塞性疾?。?0例；（上肢37例，下肢45例）。對其使用SpO2監(jiān)測儀檢測的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

對所有患者均使用SpO2儀 （國產(chǎn)邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀MP9000）進(jìn)行檢測，將SpO2監(jiān)測儀的探頭夾在患者的患肢的指端或趾端，同時指甲或趾甲必須對著探頭上壁的發(fā)光管，然后開機(jī)同時讀取數(shù)據(jù)（注意：必須保持探頭與指端或趾端良好的接觸，測量期間患者的指甲或趾甲必須保持清潔和干燥，同時在開機(jī)后必須在機(jī)器測量穩(wěn)定后方可讀取數(shù)據(jù)）。當(dāng)患者的監(jiān)測開始后，一般可每小時監(jiān)測1次，對連續(xù)監(jiān)測的患者必須每隔2 h后把探頭的夾子放開15 min，避免患者的指端或趾端由于長期被夾而導(dǎo)致壓瘡；在患者的患肢測出的SpO2的數(shù)據(jù)≤94%時，對其健側(cè)肢體進(jìn)行監(jiān)測以做對比，當(dāng)患肢的SpO2＜94%同時健康的另一肢體SpO2也＜94%時，必須排除患者休克、缺氧以及嚴(yán)重貧血等因素所引起的低氧血癥。另外同時也觀察波形是否平直，和SpO2變化的快慢。

1.3 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)對比后可分為四種情況。①患者患肢SpO2≥95%的正常；②對SpO2在90%～94%的患者可能存在血液循環(huán)障礙；③當(dāng)SpO2＜90%時患肢存在血液循環(huán)障礙；④當(dāng)SpO2的值≤85%，并且波形呈直線，同時周圍動脈搏動不能觸及，皮溫低，皮膚發(fā)白等臨床癥狀，提示有嚴(yán)重肢體動脈缺血，需緊急手術(shù)給予血管探查[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用V1.61軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)間對比使用x2檢驗，%為計數(shù)單位。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)SpO2監(jiān)測儀監(jiān)測，患肢的SpO2均≤95%，其中92%～95%有17例，血管探查手術(shù)率為0；86%～91%有38例，血管探查手術(shù)率為7.9%(3/38)；85%以內(nèi)有27例，血管探查手術(shù)率為14.8%（4/27）；以SpO2在85%以內(nèi)的患者血管探查手術(shù)率為最高，92%～95%的患者血管探查手術(shù)率為最低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.98，5.75，P＜0.05）。

3 討論

四肢動脈急、慢性缺血性疾病是屬于周圍動脈疾病中的一種，傳統(tǒng)上創(chuàng)傷是主要發(fā)病原因，但目前隨著社會老年化，下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）發(fā)病率逐漸增加，在臨床工作中，尤其在急診及院前科常遇到如何準(zhǔn)確快速診斷及評估四肢動脈急、慢性缺血性疾病的問題。動脈硬化閉塞癥 (Arteriosclerosis Obllter-ans,ASO)是動脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的動脈管腔的狹窄、閉塞性病變.下肢ASO是外周動脈阻塞性疾病中最常見的疾病,最易受累的部位包括小腿脛腓動脈、股胭動脈及主髂動脈,其中股胭動脈發(fā)病率最高.臨床表現(xiàn)以間歇性跛行、靜息痛、難治性潰瘍等下肢缺血、壞死等癥狀為特點[4]血管損傷，特別是大血管損傷需緊急救護(hù)，治療不及時或者處理不當(dāng)將導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果[2]。四肢閉合性血管損傷早期容易誤診或漏診,盡早確診并行血管重建是挽救肢體的關(guān)鍵[5]在四肢動脈急、慢性缺血性疾病的臨床應(yīng)用中，一般采用觀察皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈等傳統(tǒng)方法觀察，也可使用超聲多普勒、血管造影、CT或者M(jìn)RI等[3]。傳統(tǒng)檢查方法存在不夠客觀準(zhǔn)確的問題。彩超一般顯示隨動脈狹窄程度不斷加重，血流速度的曲線逐漸趨向平坦，可對病情的進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測；血管造影可顯示血管的病變情況和側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)，可對疾病對血循環(huán)的影響，對預(yù)后進(jìn)行評估，但檢查耗時長，為有創(chuàng)操作；CT或者M(jìn)RI是周圍動脈血疾病較為準(zhǔn)確的診斷手段，可直觀血管的病變，但耗時長，出結(jié)果慢，費用高；而使用SpO2監(jiān)測能夠快速、有效地監(jiān)測出患者患肢是否存在血液循環(huán)障礙，這對臨床診斷與治療起到積極的作用，同時SpO2監(jiān)測中得到的數(shù)據(jù)更能有效的反應(yīng)出患者治療前后的對比，該文中統(tǒng)計可見，以SpO2在86%以內(nèi)的患者血管探查手術(shù)率最高，92%～95%的患者最低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該方法的優(yōu)點能方便、迅速、準(zhǔn)確顯示結(jié)果，且具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可反復(fù)連續(xù)檢測等優(yōu)點，更適用于急診及院前科使用，為搶救患者爭取寶貴的時間。

綜上所述，SpO2監(jiān)測在急診科診斷四肢動脈急、慢性缺血性疾病中有重要的臨床應(yīng)用價值，具有使用方便、出結(jié)果快、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等優(yōu)點，可協(xié)助臨床盡早觀察發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)的改變，為及時治療和評估預(yù)后提供科學(xué)的參考依據(jù)。

[1]仝開美.脈搏血氧飽和度儀在術(shù)后肢體血液循環(huán)監(jiān)測中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（7）：1815-1816.

[2]張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科血管損傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：141.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：603-604.

[4]Ouriel K.Peripheral arterial disease[J].Lancet,2001,586(9289):1257-1264.

[5]武國,鄭江華，朱彥斌，等.四肢閉合性血管損傷24例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5096-5097.