化療間歇期留置PICC的社區(qū)護(hù)理可行性研究

蘇曉麗 趙淑艷

化療間歇期留置PICC的社區(qū)護(hù)理可行性研究

蘇曉麗 趙淑艷

目的 研究化療間歇期留置PICC的社區(qū)護(hù)理效果及其安全性。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的78例應(yīng)用PICC進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者，按自愿分為兩組，對(duì)照組40例患者置管后至拔管均在醫(yī)院住院治療，接受常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，觀察組38例患者置管后于化療間歇期帶PICC進(jìn)入家庭休養(yǎng)，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。觀察兩組患者留置PICC期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論惡性腫瘤患者化療間歇期的留置PICC導(dǎo)管護(hù)理可以在住所附近的社區(qū)進(jìn)行。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管;化療間歇期;社區(qū)護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是經(jīng)外周肘部進(jìn)行淺靜脈穿刺，將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的置管新方法［1］。PICC作為一條長(zhǎng)期、安全、無(wú)痛的通道，近年已被廣泛應(yīng)用于臨床。我們?cè)谂R床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在化療間歇期回家愿望強(qiáng)烈。為滿足患者帶管回家的需要，回家期間不用拔管，并減少并發(fā)癥，作者對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)，讓留置PICC進(jìn)行化療的患者于化療間歇期帶管回家休養(yǎng)，期間由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選擇在本院腫瘤科住院期間，需應(yīng)用PICC進(jìn)行化療的腫瘤患者78例作為研究對(duì)象。所有患者均采用相同的PICC穿刺包，向患者及家屬做好解釋工作，交代配合方法及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)［2］，在院內(nèi)按PICC常規(guī)方法置管。根據(jù)患者自愿分為兩組，觀察組38例患者化療間歇期帶留置的PICC管進(jìn)入家庭，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理;對(duì)照組40例患者置管后至拔管(含化療間歇期)均在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①生活能基本自理。②患者能夠通過(guò)PICC完成4～6周期的化療。③觀察組患者家庭住址離社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在3km以內(nèi)，或離我院5km以內(nèi)，交通方便，聯(lián)系方式通暢。排除高凝狀態(tài)和白細(xì)胞過(guò)低的患者。

1.3 方法

1.3.1 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn) 包括理論課程和實(shí)踐課程，內(nèi)容包括人體血管解剖學(xué)、抗腫瘤治療、PICC應(yīng)用及發(fā)展等，使社區(qū)護(hù)士掌握PICC相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法。

1.3.2 出院前宣教 ①患者離院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)講解及示教，教會(huì)患者及家屬急救措施和求助方法。②告知患者保持局部清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)找護(hù)士更換，避免使用留置PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。

1.3.3 社區(qū)護(hù)理方法 患者每周1～2次到社區(qū)衛(wèi)生站接受PICC置管護(hù)理，護(hù)理時(shí)護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理內(nèi)容包括:詳細(xì)詢問(wèn)患者的感受，測(cè)生命體征，尤其是觀察體溫的變化，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫及分泌物，判斷有無(wú)全身或局部感染;測(cè)量導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管位置;更換敷料等。每次護(hù)理完畢詳細(xì)記錄。

1.3.4 觀察指標(biāo)及判斷依據(jù) 記錄觀察組和對(duì)照組患者在家護(hù)理期間的各種并發(fā)癥發(fā)生情況(包括導(dǎo)管脫落、阻塞、異位及患部感染等)。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組19%，其中感染2例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管異位1例，機(jī)械性靜脈炎1例;對(duì)照組17%，其中發(fā)生感染1例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管異位1例，機(jī)械性靜脈炎1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2= 0.01，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者化療間歇期的留置PICC導(dǎo)管護(hù)理可以在住所附近的社區(qū)進(jìn)行，效果良好。帶留置的PICC到社區(qū)或回家，不僅能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還能讓患者回歸家庭和社會(huì)，提高生命質(zhì)量。

3.2 腫瘤患者在化療間歇期留置PICC導(dǎo)管到社區(qū)接受導(dǎo)管護(hù)理安全可行，但實(shí)施過(guò)程中應(yīng)重視以下問(wèn)題:①PICC是侵入性，有創(chuàng)性治療，在PICC置管期間，有可能發(fā)生相關(guān)感染，因此置PICC導(dǎo)管離院前要評(píng)價(jià)是否能帶管回家，并交代注意事項(xiàng)，簽知情同意書(shū)。②社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和完善對(duì)本項(xiàng)目有一定影響，由于本院地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)護(hù)理不夠完善，故大規(guī)模開(kāi)展有難度，社區(qū)護(hù)士不能護(hù)理留置PICC導(dǎo)管，或護(hù)理難道較大的均要求回醫(yī)院護(hù)理。③患者、家屬的觀念更新對(duì)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展有促進(jìn)作用。我們將在今后工作中不斷完善，探索更有效的護(hù)理方法。

［1］ 覃艾新．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(5):61-63．

［2］ 劉虹，劉春華．1例副腫瘤天皰瘡病人置入PICC的護(hù)理.護(hù)理研究，2011，25(8):92．

136200吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院