紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的護理

楊媛媛 石萍 陳娟 楊瑋

紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的護理

楊媛媛 石萍 陳娟 楊瑋

目的 探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的護理。方法紫杉醇135 mg/ m2靜脈滴注，第1天，卡鉑(AUC=5)靜脈滴注，第2天，每21天化療為一周期，連續(xù)化療2～6周期。結(jié)果38例老年晚期非小細胞肺癌患者完成化療，客觀有效率為47.4%，疾病控制率為73.4%，1年生存率為23.7%。全組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性死亡。結(jié)論精心的護理能有效控制紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)，提高老年晚期非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量，延長老年患者的生存期。

非小細胞肺癌;老年醫(yī)學;紫杉醇;卡鉑;護理

非小細胞肺癌是世界發(fā)病率和死亡率較高的癌癥之一，人類預(yù)期壽命不斷延長，老年非小細胞肺癌的發(fā)病率也隨之不斷增加。大多數(shù)研究把將70歲以上(包含70歲)的肺癌患者規(guī)定為老年肺癌，在老年肺癌患者中有相當部分的患者合并有冠心病、慢性阻塞性肺病等老年性疾病，而且老年人肝腎功能、心功能和骨髓功能等生理機能減弱，導致身體各器官組織對全身化療耐受性明顯下降，以前老年晚期肺癌多數(shù)給予單藥一線化療［1］。2011年的一項Ⅲ期隨機多中心臨床研究結(jié)果顯示:與單藥化療相比聯(lián)合化療可以提高老年晚期非小細胞肺癌患者療效，但聯(lián)合化療組的中性粒細胞下降等不良反應(yīng)明顯高于單藥化療組［2］。因此，老年晚期肺癌患者的護理工作就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者均有病理學證實為非小細胞肺癌，年齡70～84歲，中位年齡75歲;臨床分期為ⅢB期有7例，Ⅳ期31例;男28例，女10例;其中腺癌18例，鱗癌10例，未分類10例;ECOG體力評分0～1分29例，2分9例;無吸煙12例，有吸煙26例;化療前檢查白細胞、中性粒細胞、血小板、心功能、肝腎功能等臟器功能基本正常。

1.2 治療方法 患者化療第一天，紫杉醇135 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，在應(yīng)用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松片20 mg，紫杉醇化療前30 min靜脈注射西米替丁400 mg，同時肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液25 mg，紫杉醇期應(yīng)用期間每30 min測一次血壓、呼吸和脈搏;化療周期第二天給予卡鉑(AUC=5)加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，每21天為1周期，兩周期化療后行影像學檢查以評估腫瘤治療效果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 每例患者化療前后均進行常規(guī)體檢，胸部+上腹部CT等檢查以評價療效。38例患者中無完全緩解患者，部分緩解患者18例，疾病穩(wěn)定患者10例，疾病進展患者10例，客觀有效率為47.4%，疾病控制率為73.4%，1年生存率為23.7%。

2.2 不良反應(yīng) 全組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，無因化療不良反應(yīng)終止治療者，常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制(19/38)，表現(xiàn)為白細胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細胞下降，經(jīng)積極治療后均恢復(fù)。非血液學不良反應(yīng)主要是:嘔吐(12/ 38)，血管靜脈炎(9/38)，轉(zhuǎn)氨酶升高(5/38)，血肌酐升高(1/38)。所有患者均有程度不同的心理恐懼及其他不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為害怕化療藥物的不良反應(yīng)，擔心晚期肺癌疾病的預(yù)后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等。

3 護理

3.1 心理護理 本組患者為老年晚期非小細胞肺癌，均存在不同程度的心理壓力，臨床表現(xiàn)為害怕化療藥物的不良反應(yīng)，擔心晚期肺癌疾病的預(yù)后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等?；颊咭蛐詣e差異、教育程度不同、社會經(jīng)濟地位高低，心理反應(yīng)表現(xiàn)也各不相同，平時護理工作根據(jù)患者不同情況選擇相對應(yīng)的心理護理措施。在給紫杉醇和卡鉑的化療一天向患者及家屬詳細介紹所使用藥物的臨床特點，主要藥理作用機理、常見不良反應(yīng)和化療中應(yīng)當注意事項，消除和減少患者的心理負擔，適當滿足其對醫(yī)護人員的合理要求，使老年肺癌患者在較好心理狀態(tài)下接受全身化學。本組38例老年晚期肺癌患者均積極配合醫(yī)護人員的治療，順利完成全身化療。

3.2 藥物過敏反應(yīng)的護理 紫杉醇化療的過敏反應(yīng)總發(fā)生率約為41%，嚴重超敏反應(yīng)發(fā)生率約為2%，其作用機理可能同Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為用藥10 min左右出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降和意識模糊等［3］。因此，在臨床上應(yīng)用紫杉醇前先了解患者是否有紫杉類藥物過敏史，化療前一天應(yīng)用地塞米松，化療前30 min靜脈注射西米替丁，肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪預(yù)防過敏，在開始滴注紫杉醇前幾分鐘滴速要緩慢，嚴密觀察患者的情況，隨時詢問患者是否有不適反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，注意血壓、呼吸等生命征變化，本研究38例患者均未出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，小部分出現(xiàn)皮疹、局部潮紅等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均完全緩解。

3.3 靜脈血管的護理 老年患者皮下組織結(jié)構(gòu)較疏松，皮膚彈性差，血管韌性和彈性降低，同時老年晚期肺癌患者身體消瘦，末稍血管循環(huán)差等原因，相對于年輕患者外周靜脈穿刺成功率低，易發(fā)生靜脈輸注的液體外滲、外周血管靜脈炎等并發(fā)癥。李桂萍［4］報道認為化療前的準備工作對保護靜脈十分重要。選擇好外周靜脈、嚴格無菌操作技術(shù)、加強對患者巡視工作以及排除輸液中的故障對老年肺癌患者化療中化療藥物外滲和外周血管靜脈炎起到了積極預(yù)防作用?；熐靶蓄i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管對化療患者外周靜脈保護也有明顯的作用。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈血管血液流速快，化療藥物進入后迅速被體內(nèi)血液稀釋，可以有效減輕化療藥物對血管刺激，而且深靜脈導管可以較長時間保留，減輕多次外周靜脈穿刺的痛苦。

3.4 疼痛的護理 老年晚期肺癌常常會有疼痛癥狀，特別是合并有骨轉(zhuǎn)移的患者疼痛更為劇烈。部分患者對疼痛的恐懼程度甚至超過對死亡的恐懼，由于這種對疼痛的恐懼及其帶來的心情抑郁，會使患者的痛閾下降。部分患者對輕微疼痛就感到難以忍受，影響患者睡眠，導致患者體重下降，影響晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。由于部分老年人有認知功能缺陷。認為晚期肺癌必須忍受疾病疼痛，不愿訴說疼痛的程度和部位，尤其是那些有認知功能缺陷的患者，即使訴說疼痛有可能被忽視。另外，老年患者常常擔心止痛藥物不良反應(yīng)，擔心止鎮(zhèn)藥物過量引起成癮性等原因而不愿意配合醫(yī)護人員應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥［5］。在日常護理中，護士應(yīng)主動詢問老年患者疼痛部位、疼痛程度并進行疼痛評分，以此來指導止痛藥物應(yīng)用。

3.5 骨髓抑制的護理 本研究最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細胞下降，患者常常主訴乏力、發(fā)熱等，可能同老年肺癌患者骨髓造血功能下降有關(guān)?；熀髴?yīng)每周定期復(fù)查血象，如發(fā)現(xiàn)有體溫升高，應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)以了解是否合并有中性粒細胞減少性發(fā)熱。若患者中性粒細胞絕對值＜1×109，應(yīng)嚴格無菌操作技術(shù)，采取保護性隔離，防止患者之間交叉感染，病房采用紫外線燈管消毒，并盡快給予粒細胞集落刺激因子升白細胞等治療，如發(fā)現(xiàn)患者合并發(fā)熱，應(yīng)報告經(jīng)管醫(yī)生，及時給予抗生素抗感染治療。

4 討論

紫杉醇是一種新型植物類抗微管藥物，其主要作用機制是紫杉醇可以和腫瘤細胞內(nèi)的微管蛋白相結(jié)合，從而促進細胞內(nèi)微管蛋白聚合，抑制其解聚作用。阻斷腫瘤細胞有絲分裂，抑制腫瘤細胞生長。另外，紫杉醇還可以誘導腫瘤細胞凋亡。由于其獨特的作用機理，目前已廣泛用于治療非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等［6］?？ㄣK是第二代鉑類化合物，具有類似烷化劑雙功能基團的作用，主要與DNA結(jié)合形成交叉鍵，引起DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，導致DNA復(fù)制障礙，從而抑制腫瘤細胞分裂，屬于細胞周期非特異性藥物［7］，紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌，療效優(yōu)于長春瑞濱或吉西他濱單藥化療。精心的護理能有效控制紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)，提高老年晚期非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量，延長老年患者的生存期。

［1］ Quoix E.Therapeutic options in older patients with metastatic nonsmall cell lung cancer.Ther Adv Med Oncol，2012，4(5): 247-254．

［2］ Quoix E，Zalcman G，Oster JP，et al.Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer:IFCT-0501 randomised，phase 3 trial.Lancet，2011，378(9796):1079-1088．

［3］ 鄧小玲，丁美紅.循證護理在防治紫杉醇化療致過敏反應(yīng)中的實踐.齊齊哈爾醫(yī)學院報，2005，26(11):1339-1340．

［4］ 李桂萍.老年惡性腫瘤病人化療中的靜脈保護289例.內(nèi)蒙古民族大學學報:自然科學版，2004，19(3):343-344．

［5］ 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護理.中華護理雜志，2004，39(3):212-215．

［6］ 安永恒，丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:202-204．

［7］ 周際昌主編.實用腫瘤內(nèi)科治療．北京:北京科學技術(shù)出版社，2010:101-102．

416000湖南省吉首市州人民醫(yī)院腫瘤科