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    肥胖患兒肌內(nèi)注射后局部潰爛的原因分析

    2013-02-02 02:08:18劉美英韓峰孫聰玲
    中國實用醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:臀部肌肉注射針頭

    劉美英 韓峰 孫聰玲

    肌肉注射是臨床最常見的護(hù)理操作之一,我院于2012年8月收治了1例因肌肉注射后出現(xiàn)注射部位局部深層潰爛的患兒,現(xiàn)報告如下。

    1 病例介紹

    患兒女,9歲,體重50 kg,50 d前于外院行左臀部肌內(nèi)注射藥物(安痛定,患兒家長自訴,具體劑量及批號不詳)治療,3 d后左臀注射部位及周圍皮膚出現(xiàn)多個小水泡,予口服消炎藥物治療后水泡消失,留有一直徑約1 cm腫塊,周圍紅腫,其上結(jié)痂,痂皮脫落后破潰流膿,直徑約0.8 cm,創(chuàng)腔內(nèi)見較多壞死組織,少量膿性滲液,予清創(chuàng)換藥療效不顯,后切開引流換藥,創(chuàng)口逐漸愈合。

    2 分析

    2.1 肌肉注射的深度應(yīng)因人而異 傳統(tǒng)的肌肉注射要求使用6~7號針頭(長度3 cm),將注射器針頭迅速垂直刺入針梗2.5~3 cm[1],注射時還應(yīng)注意切勿將針梗全部刺入,也就是說,實際進(jìn)入皮膚內(nèi)的針頭不足3 cm。該患兒體重50kg,明顯超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,屬肥胖患兒,且B超顯示該患兒的脂肪層較厚,厚度達(dá)3.0 cm,故用7號針頭注射藥物時,深度不足,藥液未進(jìn)入肌肉層,而是停留在脂肪層,造成藥液吸收不良,局部出現(xiàn)硬結(jié)及潰爛。目前護(hù)理界對于傳統(tǒng)的肌肉注射的深度也提出了質(zhì)疑[2],對于肥胖的人群,其臀部脂肪層較厚,傳統(tǒng)的進(jìn)針深度只能夠達(dá)到脂肪層[3],而沒有進(jìn)入肌肉層,從而使局部形成硬結(jié),甚至潰爛,既影響了藥物的吸收,也給患者帶來了極大的痛苦。因此,多篇文獻(xiàn)提出建議[2-4],對于肥胖的患者在進(jìn)行肌肉注射時應(yīng)在傳統(tǒng)的進(jìn)針深度上適當(dāng)?shù)募由?,可加? cm。

    2.2 藥物的局部刺激作用 安痛定注射液主要成分為氨基比林、巴比妥和安替比林,易溶于水,解熱、鎮(zhèn)痛作用快,注射給藥迅速見效,但其對局部的痛覺刺激強(qiáng)烈。國內(nèi)已有報道,頭孢類、解熱鎮(zhèn)痛類等藥物在肌肉注射后較易出現(xiàn)硬結(jié)[5]。由于肌肉組織未完全發(fā)育,嬰幼兒的肌纖維細(xì),臀肌薄,肌肉血流量少,因而擴(kuò)散慢,容易局部聚積,引起腫脹。肌肉注射時孩子常??摁[掙扎而使注射困難,甚至造成針頭脫出、藥液外流、注射部位偏移以及發(fā)生斷針等意外。為防止意外發(fā)生,一般注射采用三快法(即進(jìn)針快、推注藥物速度快及拔針快),這樣易使藥物堆積在一起,形成腫脹,甚至硬結(jié)。在臨床上應(yīng)盡量減少使用該類藥物進(jìn)行肌肉注射,宜采取其他的注射方式,從而減少硬結(jié)及潰爛的發(fā)生。

    2.3 規(guī)范消毒保障肌肉注射的安全 本案例的另一個原因考慮可能存在肌肉注射時消毒不規(guī)范的情況(該患兒在基層醫(yī)院進(jìn)行的注射)。注射給藥的原則首條是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[1],若臨床護(hù)理人員在操作過程中不能嚴(yán)格的遵守操作規(guī)程,消毒不徹底,即可造成局部感染,甚至潰爛。故提高護(hù)理人員的規(guī)范操作和無菌意識是保障注射安全的前提。

    3 分析

    肌肉注射技術(shù)應(yīng)用廣泛,操作看似簡單易行,但實際操作中仍然存在著不少的問題,除了嚴(yán)格的遵守操作規(guī)程外,還應(yīng)充分考慮患者的脂肪厚度及藥物的局部刺激,從而選擇適宜的注射針頭及注射方式,以便將藥物注入到指定部位發(fā)揮應(yīng)有的療效[4]。作為護(hù)理工作者,我們應(yīng)在治病救人的基礎(chǔ)上,不斷思考創(chuàng)新,最大程度減少患者的痛苦。

    [1]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:250-252.

    [2]李小云,王從華,袁麗敏,等.成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探討.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1696-1697.

    [3]翟瞻新.肌注后局部硬結(jié)的防治進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,1997,(07):429-431.

    [4]薛愛芳,趙國清.臀部肌肉注射深度的思考.護(hù)理研究,2006,20(6):1617.

    [5]劉守信.氨曲南肌肉注射致硬結(jié)膿腫.實用藥物與臨床,2011,14(3):270.

    [6]申翠娥.肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,(20):139.

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