96例妊娠期糖尿病患者的臨床治療分析

徐洪穎

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常［1］。妊娠期糖尿病系高危妊娠，占妊娠合并糖尿病的80% ～90%，它嚴重危害母兒的健康。據(jù)報道，國內(nèi)目前GDM的發(fā)生率為1.32% ～3.75%［2］?，F(xiàn)對我院收治的96例GDM孕婦治療后的妊娠結(jié)局及新生兒的情況進行臨床觀察分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月在本院婦產(chǎn)科經(jīng)50 g糖篩查(GCT)和75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)后確診為GDM孕婦96例。隨機選擇無糖尿病高危因子的同期正常妊娠孕婦192例作為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準［3］方法參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》。

1.3 治療方法 對96例GDM患者首先進行飲食和運動指導控制，1周后復查空腹血糖及3餐后2 h血糖共4次。血糖控制不理想，及時加用胰島素治療，方法參照中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》［4］。在整個妊娠期間，注意孕婦和胎兒的監(jiān)護，選擇適宜的時機分娩。

1.3.1 飲食控制 控制餐后血糖值在8.0 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐。孕婦多攝入富含纖維素和維生素的食品，補充鈣、鐵等微量元素。孕婦每月體重增加不超過1.5 kg為宜。

1.3.2 運動治療 可根據(jù)個人愛好選擇如步行、慢跑、活動上肢等［5］。每周堅持鍛煉5～7次，20～30 min/次，運動的強度以心率保持在120次/min左右為宜［6］。到妊娠后期應適當控制運動，以免誘發(fā)早產(chǎn)。

1.3.3 藥物治療 如果飲食控制和合理運動后血糖控制仍不理想，則需給予短效胰島素治療，于三餐前皮下注射，使其達到更好的降糖效果。孕期胰島素的用量個體差異較大，根據(jù)患者血糖波動隨時調(diào)整胰島素用量，調(diào)節(jié)劑量以增減2～4 U為宜，維持孕期血糖接近正常范圍。

1.3.4 孕期監(jiān)護 妊娠期要動態(tài)監(jiān)測血糖［7］，每月查一次糖化血紅蛋白(HbAlc)，嚴重者還需定期監(jiān)測孕婦尿蛋白、腎功能、眼底、血脂、血壓及宮底高度。B超監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況。行胎兒超聲心動圖檢查，排除胎兒心臟病變。行胎盤功能監(jiān)測。

1.3.5 分娩時機的選擇 如血糖控制滿意，無母兒合并癥，一般應等到近預產(chǎn)期。若血糖控制不理想，可在孕35周左右住院待產(chǎn)，期間繼續(xù)調(diào)控血糖。若有胎盤功能不良、巨大兒、胎位異常等高危因素，可在孕36周后擇期剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病血糖控制情況 楚96例GDM患者飲食控制加運動治療的有67例血糖控制在正常范圍內(nèi)，29例進行了胰島素治療，占GDM的30.2%。治療后GDM孕婦的空腹血糖(6.41±1.43)、餐后2 h血糖(10.38±2.65)下降，與治療前(8.29±2.12、7.83±1.47)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前和治療后的HbAlc比較，無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較 GDM治療組剖宮產(chǎn)(25.00%)及羊水過多發(fā)生率(10.42%)高于對照組(22.73%、3.48%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。妊高征、胎膜早破、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組新生兒情況比較 GDM組早產(chǎn)兒發(fā)生率(8.42%)高于對照組(1.45%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

GDM近年發(fā)病率呈上升趨勢，可導致母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，發(fā)病機制仍不清楚。從本次臨床治療過程中可知GDM孕婦出現(xiàn)羊水過多、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)兒發(fā)生率較正常妊娠者高，驗證了GDM和母嬰并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。其他方面由于病例人群和病例數(shù)的限制，并未有統(tǒng)計學意義。

對我院收治的96例GDM患者治療后的妊娠結(jié)局及新生兒的情況進行臨床觀察分析，結(jié)果表明，96例GDM患者中有67例通過飲食控制加運動治療使血糖得到有效控制，29例在飲食、運動基礎上進行了胰島素治療后，血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。GDM患者羊水過多、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)兒的發(fā)生率高于正常孕婦，在接受規(guī)范治療的GDM患者和正常孕婦之間其他指標的比較則無統(tǒng)計學差異，說明通過早篩查、早確診、早規(guī)范化治療，能有效防治孕婦高血糖和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，GDM嚴重影響母嬰的生命健康，糖尿病對妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。必須盡早診斷及展開控制措施治療，采取合理治療，從而減輕母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:549.

［2］楊慧露，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(3):129-131.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:159-161.

［4］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(6):426.

［5］屠霞芬，陳文華，郁嫣嫣，等.運動療法對妊娠期糖尿病的影響.中國臨床康復，2003，7(1):72.

［6］郝素青，杜長青，晁雅玲，等.規(guī)范化治療對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(13):2137-2138.

［7］夏麗芳，胡玉華，于淑玲.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)報警功能在妊娠期糖尿病患者中的應用與護理.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(1):50-51.