重型(早期)手足口病20例臨床治療體會(huì)

顧沈紅

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型，容易忽略，病情兇猛;因此，早期篩查出具有高危因素的重癥病例，并積極干預(yù)，可阻止病情向危重癥進(jìn)展提高搶救成功率，降低病死率?，F(xiàn)將我院2011年11月至2012年7月在我院住院治療的20例重型(早期)手足口病進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010版)》標(biāo)準(zhǔn)。其中男11例，女9例，年齡在8月至5歲。均為住院病例，5～7 d治愈。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱、皮疹及一般伴隨癥狀 多以病程2～3 d入院，發(fā)熱多在皮疹發(fā)生之前，熱型不規(guī)則，熱程2～5 d，8例體溫超過39℃。皮疹部位為手指和足趾掌面，口腔黏膜、肛周、臀部、膝部。皮疹為點(diǎn)狀玫瑰色斑丘疹或皰疹，在5～7 d消退。多數(shù)伴有納少、流涎、咳嗽、哭鬧不安、咽痛等一般癥狀。4例皮疹不典型，僅見于手足幾個(gè)小紅疹。

1.2.2 重型手足口病早期癥狀 20例早期出現(xiàn):精神委、嗜睡、乏力、頭痛、驚跳、肢體抖動(dòng)。其中精神委、頭痛2例，精神委、嗜睡、乏力1例，驚跳10例，肢體抖動(dòng)2例，驚跳、肢體抖動(dòng)3例，精神委、驚跳、肢體抖動(dòng)、頭痛1例，驚跳、頭痛1例。未出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

1.3 輔助檢查 常規(guī)行血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白、血糖、心電圖、心肌酶譜、X線胸片、腦電圖、轉(zhuǎn)氨酶、尿常規(guī)等檢查，監(jiān)測(cè)血壓。(1)血常規(guī)報(bào)告白細(xì)胞總數(shù)14例升高，6例正常。②C反應(yīng)蛋白升高2例，18例正常。③血糖升高3例，17例正常。④心電圖均有竇性心動(dòng)過速，均＜160次/min，伴竇性心律不齊1例，Q-T間期延長(zhǎng)1例，T波改變2例。⑤肌酸激酶同工酶升高6例。⑥X線胸片2例支氣管炎改變，18例未見異常。⑦腦電圖異常6例，14例未見異常。⑧谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高1例，19例正常。⑨尿常規(guī)無特殊。⑩監(jiān)測(cè)血壓正常范圍。

1.4 治療情況 嚴(yán)格隔離，避免交叉感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;20例以熱毒寧或喜炎平或利巴韋林靜脈滴注抗病毒，局部使用利巴韋林氣霧劑抗病毒，錫類散促進(jìn)潰瘍愈合;20例均以20%甘露醇5 ml/kg，每6～8 h靜脈滴注，降顱壓;3例高熱，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯的，加用地塞米松0.3～0.5 mg/kg;2例未改善加重者，加用靜脈丙種球蛋白1 g/(kg·d)，靜脈滴注2 d;對(duì)乙酰氨基酚口服液、布洛芬混懸液、賴氨匹林靜脈注射液退熱治療;2例合并支氣管炎使用抗生素，18例未使用抗生素;轉(zhuǎn)氨酶升高、心電圖改變、心肌酶譜升高者給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

20例患兒在5～7 d治愈，治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未進(jìn)展為危重型病例。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例，病情兇險(xiǎn)，病死率高，重在早期識(shí)別。《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)》，提出識(shí)別重癥手足口病早期關(guān)鍵在于密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。陶建平等［1］提出重癥病例早期預(yù)警，危險(xiǎn)因素:①年齡＜5歲。②發(fā)熱3 d或持續(xù)高熱。③出現(xiàn)精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。④外周血WBC超過15×109/L，或WBC低于2×109/L。⑤血糖輕度升高。⑥肢體循環(huán)不良。特別是出現(xiàn)③、⑥者需積極治療、密切觀察。重癥病例，除基本的抗病毒、對(duì)癥治療，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受累者，控制顱內(nèi)壓，酌情使用糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白可取得療效［2］。手足口病是腸道病毒感染，基礎(chǔ)治療以抗病毒為主，臨床一般不提倡使用抗生素［3］，有繼發(fā)感染者可酌情使用。

4 體會(huì)

對(duì)于5歲以下，發(fā)病皮疹稀少、不典型，高熱，血象高，特別是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，醫(yī)生因保持高度的警覺性，密切觀察，注意患兒精神反應(yīng)、呼吸道癥狀和體溫、血壓、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)早期重癥病例，早期治療。出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)積極降顱壓治療，酌情使用糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白，減少向危重癥病例發(fā)展，降低病死率。此外，血象高，無繼發(fā)感染者，不提倡使用抗生素。

［1］ 陶建平，楊思達(dá)，鄧力，等.重癥手足口病的診斷和治療．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，6，24(6):423-426．

［2］ 周開隆．493例手足口病的臨床治療體會(huì)．蛇志，2010，22(3):423-426．

［3］ 熊海英，潘福林，聶梅，等.274例手足口病應(yīng)用抗生素治療的臨床回顧性分析．臨床研究，2011，6，18(27):423-426．