中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎54例療效觀察*

楊世權(quán) 彭良太 向軍 李義超 肖飛 游云瓊 鐘德輝

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚不十分清楚。本病病程較長，易反復發(fā)作，氨基水楊酸類藥物和糖皮質(zhì)激素是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要化學藥物，近期臨床緩解率較高，但停藥后易復發(fā)，長期用藥不良反應(yīng)多[1-2]，中藥是我國治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢。2008年1月-2011年8月，我們采用 “中藥竹醫(yī)灌注1號”煎取液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按首診日期單雙日隨機分為治療組和對照組。治療組54例，男23例，女31例；年齡28～73歲；對照組48例，男27例，女21例；年齡30～71歲。

1.2 病情 治療組病程0.5個月～10年，初發(fā)型27例，慢性持續(xù)型15例，慢性復發(fā)型12例；活動期44例，緩解期10例；輕度34例，中度19例，重度1例；并發(fā)腸息肉的8例。對照組病程1個月～8年，初發(fā)型24例，慢性持續(xù)型15例，慢性復發(fā)型9例；活動期40例，緩解期8例；輕度29例，中度18例，重度1例。兩組年齡、性別、病程、病變部位、分型、分期、分度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標準 符合UC西醫(yī)診斷標準（參照中華醫(yī)學會消化病學分會2000年“全國炎癥性腸病學術(shù)研討會”成都會議標準）[3]。

1.4 排除標準 （1）有嚴重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性直腸擴張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者。（2）妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女。（3）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。（4）合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。（5）病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.5 研究方法 治療組方藥“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”（本方為筆者所在醫(yī)院名中醫(yī)楊世權(quán)自創(chuàng)自研方）。銀花炭20 g、黃連15 g、黃芩15 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、地榆炭15 g、仙鶴草20 g、槐角15 g、白芨15 g、秦皮15 g。灌注液煎取方法和灌注方法：取“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”方藥1劑，以水1000 ml，中火煎取120～150 ml濃汁藥液，溫度控制在39～40 ℃左右，待患者排空大小便后取左側(cè)臥位，臀部墊高，按保留灌腸操作流程進行灌注，藥物注入后讓患者墊高臀部臥床休息，左、右臥位1 h左右輪換，每晚灌注1次，每周休息1 d，3周后停藥觀察。對照組治療方法：用柳氮磺吡啶腸溶片（國藥準字號H31020840，上海福達制藥有限公司生產(chǎn)）早、中、晚各服1 g，3周后停藥觀察。觀察患者臨床癥狀（腹痛、腹瀉、膿血便）、檢查體征（腹部壓痛）及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，每周復查糞便常規(guī)，治療前后檢查血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能，并復查腸鏡，以判定療效。對完全緩解者者進行半年期、1年期隨訪。

1.6 療效標準 采用中華醫(yī)學會消化病學分會2000年成都會議標準[3]。

1.7 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較：治療組共54例，完全緩解者39例（72.2%），有效13例（24%），無效2例（3.7%），總有效率為96.2%；對照組48例，完全緩解14例（29.1%），有效20例（41.6%），無效14例（29.1%），總有效率為70.8%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組完全緩解者復發(fā)情況比較：治療組39例，半年后隨訪復發(fā)5例（12.8%），1年后隨訪復發(fā)2例（5.1%），總復發(fā)率為17.9%；對照組14例，半年后復發(fā)5例（35.7%），1年后復發(fā)3例（21.4%），總復發(fā)率為57.1%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 副作用 治療組有4例患者初次灌腸后出現(xiàn)輕度腹痛，但能堅持，未作處理，繼續(xù)用藥后未再出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)率為7.4%；對照組有6例患者服藥后出現(xiàn)皮疹，經(jīng)用抗過敏藥物治療后消失，不良反應(yīng)率為12.5%。兩組患者血常規(guī)、肝腎功檢查均未發(fā)現(xiàn)異常者。

3 討論

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉、腹痛、黏液膿血便的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學“泄瀉、久痢、腸澼、臟毒、腸風”等病證范疇[4-5]。本病的主要病因是外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食不節(jié)，主要病位在腸，與脾胃相關(guān)，病機為濕熱、疫毒、飲食失節(jié)等導致腸腑功能紊亂，氣血壅滯腐敗，腸膜血絡(luò)受損所致。中醫(yī)對本病的治療常規(guī)采用辨證分型，一型一方，口服給藥的方法，雖有一定療效，但存在著中醫(yī)醫(yī)師辨證論治時主觀隨意性大，選方用藥缺乏統(tǒng)一性、針對性，且常規(guī)口服給藥導致藥力難以到達局部病灶等問題而直接影響療效。我們認為，本病病位固定，病灶局限，是采用中醫(yī)專方專藥辨病治療的理想病種，且采用中藥湯液肛門給藥保留灌腸的方法，能使藥液直達病所，局部藥物濃度高[4-7]，防止和減少藥物在肝臟以及被胃腸消化液、消化酶的破壞，延長藥物作用于局部病灶的時間，顯著提高療效。同時專方專藥對本病的治療可避免醫(yī)師辯證的主觀隨意性，用藥統(tǒng)一規(guī)范而更具針對性，更有利于觀察療效和總結(jié)推廣。

中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號方共10味中藥，有8味性味苦寒，1味甘寒，1味苦平，有4味兼酸澀，有9味中藥歸大腸、脾、胃經(jīng)，這些藥物的性味歸經(jīng)有利于藥物到達局部病灶行使清熱解毒、瀉火燥濕、收斂止血、化腐生肌的作用。方中銀花炭、黃連、黃芩、清熱解毒、瀉火燥濕；敗醬草、紅藤消腫排膿；地榆炭、仙鶴草、銀花炭、槐角涼血止血；白芨、秦皮澀腸止瀉、消腫生肌，促進潰瘍愈合。諸藥配合，共奏清熱解毒、止瀉止血、消除病位水腫充血、修復局部糜爛潰瘍之功。

柳氮磺胺吡啶具有抗菌消炎等作用而成為西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物[8]，通過兩組患者的對照觀察，結(jié)果顯示中藥治療組的完全緩解率、總有效率均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；完全緩解的患者總復發(fā)率治療組明顯低于對照組。由此可見，“中藥竹醫(yī)灌注Ⅰ號”保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，操作簡便易行，患者易于接受，不良反應(yīng)小[9]，適用于多種類型的潰瘍性結(jié)腸炎，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236-238.

[4] 楊應(yīng)雄，任權(quán)，向軍英，等.中西醫(yī)藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2011，26（2）：155-157.

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[7] 周霞，王啟全.美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（4）：45.

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[9] 閆香梅.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，201，4（9）：106.