抗感染輔助降低血黏度治療細(xì)菌感染的療效比較*

賴其偉 馬君武 黃麗芳 俞欣 陳懷京 張浩波

抗感染輔助降低血黏度治療細(xì)菌感染的療效比較*

賴其偉①馬君武①黃麗芳①俞欣①陳懷京①張浩波①

目的：比較抗感染輔助降低血黏度治療細(xì)菌感染的臨床療效和細(xì)菌學(xué)療效。方法：挑選80例細(xì)菌感染患者，采用隨機(jī)盲法對照試驗分為兩組，對照組單純抗感染治療，治療組抗感染同時輔助降低血黏度治療，觀察并比較兩組臨床細(xì)菌學(xué)療效和臨床療效。結(jié)果：第3天治療組與對照組有效率分別為90.0%和62.5%，細(xì)菌清除率為85.0%和72.5%，第5天治療組與對照組有效率分別為95.0%和87.5%，細(xì)菌清除率為97.5%和90.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對細(xì)菌感染患者抗感染同時輔助降低血黏度治療有一定臨床價值。

細(xì)菌感染； 抗感染； 降低血黏度； 臨床療效； 細(xì)菌學(xué)療效

傳統(tǒng)臨床治療細(xì)菌感染一般只應(yīng)用抗生素，不考慮其他輔助治療[1]。本研究抗感染同時輔助降黏，加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環(huán)治療，并根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果對細(xì)菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療的臨床效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月-2012年10月80例細(xì)菌感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合炎癥反應(yīng)綜合征，具有下列臨床表現(xiàn)中2項以上者，①體溫>38 ℃或<36 ℃；②心率>90次/min；③呼吸頻率>20次/min或過度通氣，PaCO2<32 mm Hg；④WBC>12×109或<4×109或幼粒細(xì)胞>10%。（2）血、腦脊液、尿、糞、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本、創(chuàng)傷感染等標(biāo)本致病菌培養(yǎng)至少要有一類是陽性。（3）排除循環(huán)系統(tǒng)、腦血管病、糖尿病、腫瘤類、真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、燒傷、脫水、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、貧血、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水等引起血液流變（血黏度）改變的疾病[2]。采集培養(yǎng)標(biāo)本在應(yīng)用抗生素治療前，盡可能寒戰(zhàn)或發(fā)熱前，并同時根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀綜合判斷確診。其中男48例，女32例，年齡23～79歲，平均年齡46.6歲；包括菌血癥23例，顱腦感染7例，泌尿生殖系感染11例，急性腸炎6例，肺部感染19例，骨髓感染2例，胸腹感染積液9例，創(chuàng)傷感染3例。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組各40例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純抗感染治療，只用相應(yīng)敏感抗生素。治療組抗感染治療同時輔助降低血黏度，加用銀杏達(dá)莫30 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，或口服復(fù)方丹參片3片，3次/d。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)方法 治療前后各進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。血細(xì)菌培養(yǎng)采靜脈血5 ml無菌注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶（有商品化供應(yīng)）并搖勻，放入BACTEC9050培養(yǎng)儀，其他種類標(biāo)本接種相應(yīng)培養(yǎng)基，放入細(xì)菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)，陽性用Siemens walkAway96微生物分析儀鑒定檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄臨床癥狀表現(xiàn)、體征和實驗室檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部藥政司頒發(fā)的“抗生素藥物臨床研究指導(dǎo)原則” ，臨床療效按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定[3-4]。痊愈：癥狀體征、生化檢查、病原學(xué)檢查全部恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但4項中有1項未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：治療后病情有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療72 h后病情無進(jìn)步或加重。痊愈與顯效記為有效，并據(jù)此計算有效率。細(xì)菌學(xué)療效按清除、部分清除、未清除、菌群交替4級評定，并計算細(xì)菌清除率。清除：治療結(jié)束后病原菌完全消失；部分清除：原有2種以上病原菌有1種消失；未清除：治療結(jié)束后病原菌仍存在；菌群交替：治療結(jié)束后第1天標(biāo)本中分離到新的病原菌并出現(xiàn)相應(yīng)感染癥狀和體征[5-6]。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病菌培養(yǎng)和鑒定有14種，第3天治療組與對照組有效率分別為90.0%和62.5%，細(xì)菌清除率為85.0%和72.5%，第5天治療組與對照組有效率分別為95.0%和87.5%，細(xì)菌清除率為97.5%和90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表 1、表 2。到有效的緩解，減少炎癥反應(yīng)，鞏固療效。降低血黏度和增強(qiáng)血液流動性，有利于為加強(qiáng)和恢復(fù)器官生理功能，有利于抗菌藥物作用發(fā)揮[10]。有望加深對細(xì)菌感染炎癥的發(fā)病原因的認(rèn)識和提出新的治療和預(yù)防措施[11]。通過對此80例細(xì)菌感染患者致病菌培養(yǎng)和鑒定，細(xì)菌學(xué)療效判斷及臨床療效觀察比較，細(xì)菌感染炎癥抗感染輔助降低血黏度治療有較好臨床價值。

表1 兩組致病菌清除情況

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討論

細(xì)菌感染患者已有報導(dǎo)證實血循環(huán)呈高黏滯狀態(tài)，在血循環(huán)中引起微血管中血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集，血液黏度增加，可致微循環(huán)障礙，使組織缺氧加劇。血液多為黏濃凝聚狀態(tài)，究其原因與以下因素有關(guān)：細(xì)菌感染炎癥使免疫球蛋白大量增加，紅細(xì)胞表面電荷可被免疫球蛋白遮蔽，紅細(xì)胞之間緊密性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致全血黏度、血漿比細(xì)胞黏度和血細(xì)胞壓積增高[7-8]。細(xì)菌感染出現(xiàn)低氧血癥及氧自由基增多，紅細(xì)胞變形能力下降，血黏度增加，細(xì)菌毒素作用凝血因子XII被激活，凝血因子a通過激活因子XI促進(jìn)凝血酶生成，凝血酶作用于纖維蛋白原，釋放出纖維蛋白肽后形成蛋白單體，后者再聚合成原纖維蛋白原，機(jī)體纖維蛋白原大量增加。紅細(xì)胞聚集受氧自由基，活性中性粒細(xì)胞和相關(guān)炎癥等外部因素影響，變形能力則受內(nèi)部因素影響。治療組抗感染并輔助降粘而增強(qiáng)抗感染治療效果，銀杏達(dá)莫注射液可調(diào)節(jié)血管舒縮功能[9]，清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，特意性拮抗血小板活化因子，抑制血小板活化和聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，從而降低全血黏度，有效改善微循環(huán)，抑制血栓形成。丹參是活血化瘀中藥，改善微循環(huán)障礙，降低血黏度，有利于抗感染。傳統(tǒng)臨床治療細(xì)菌感染炎癥抗感染治療一般應(yīng)用抗生素，不考慮其他輔助治療，而目前的研究表明細(xì)菌感染患者血液流變呈高黏滯狀態(tài)特點，因此本研究抗感染同時輔助降黏加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環(huán)治療。消炎的治療中，同時考慮應(yīng)用改善血液流變性的藥物，使患者的血液高黏滯狀態(tài)得

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Curative Effect Comparison of Anti-infection Combined with Reduce Blood Viscosity in Treatment of Bacterial Infections

LAI Qi-wei，

MA Jun-wu，Huang Li-fang，et al

Objective:To compare the bacteriologic and clinical efficacy of anti-infection combined with reduce blood viscosity in treatment of bacterial infections.Method:80 cases of bacterial infection were randomly divided into two groups， control group were treated with anti-infection，treatment group were treated with anti-infection and reducing blood viscosity.Bacteriologic and clinical efficacy of two groups were observed and compared.Result:The effective rate of treatment group and control group in third day were respectively 90% and 62.5%， the bacterial eradication rate was 85% and 72.5%.The effective rate of treatment group and control group in fifth day were respectively 95% and 87.5%， the bacterial eradication rate was 97.5% and 90%， there were significant difference between two groups （P<0.05）.Conclusion:On bacterial infection in patients with anti infection and assisting to reduce blood viscosity treatment has a certain clinical value.

Bacterial infection； Anti-infection； Reduce blood viscosity； Clinical efficacy； Bacteriologic efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.17.001

Medical Innovation of China，2013，10（17）：001-002First-author’s address： The First People’s Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000，China

2013-04-01）（本文編輯：陳丹云）