超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用

千小川

中心醫(yī)院超聲科，湖北咸寧 437100

婦科急腹癥，又稱婦科急性下腹痛[1]。是婦科比較常見的疾病之一，發(fā)病原因尚不明確，有報(bào)道稱主要發(fā)病原因是與盆腔內(nèi)以及盆腔周圍其他器官的疾病感染所引起的，也有報(bào)道稱主要發(fā)病原因是與生理因素的影響有關(guān)。婦科急腹癥主要表現(xiàn)為刺激性、缺血性、痙攣性、粘連性、梗阻性的疼痛[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、輸卵管卵巢膿腫破裂、盆腔膿腫破裂、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、生殖道畸形經(jīng)血阻塞等引起的急腹痛等。2010年1—12月采用有效的檢測手段對(duì)于患者的確診、治療、預(yù)后起到積極的作用，該文旨在探討分析超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因婦科急腹癥住院手術(shù)的40例患者的臨床資料，對(duì)患者的手術(shù)檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。40例患者中，年齡最小22歲，年齡最大55歲，平均年齡為 （34.5±10.5）歲。發(fā)病最短就診時(shí)間為1 h，發(fā)病最長就診時(shí)間為5 h，平均就診時(shí)間為（2.5±1.5）h。經(jīng)產(chǎn)患者30例，未經(jīng)產(chǎn)患者10例。絕經(jīng)前38例，絕經(jīng)后2例。40例患者均臨床癥狀均表現(xiàn)為程度不同的下腹劇烈疼痛、下腹頓性疼痛、下腹墜脹，同時(shí)伴有惡心和嘔吐。其中15例患者出現(xiàn)陰道出血，10例患者出現(xiàn)短暫性休克。

1.2 方法

設(shè)備采用B超診斷儀，型號(hào)為SSD-1200型，頻率為3.5～5.0 MHz。在患者膀胱充盈的情況下仰臥，采用常規(guī)方法對(duì)患者下腹部子宮、宮腔、盆腔、雙側(cè)附件區(qū)等部位進(jìn)行掃描，觀察子宮有無異常包塊，包塊的大小和形態(tài)及位置。子宮內(nèi)膜有無異常回聲區(qū)，回聲區(qū)的邊界和特點(diǎn)。盆腔內(nèi)有無積液，以及積液的數(shù)量。檢測完畢后讓患者排空膀胱尿液，進(jìn)行陰道超聲檢查，探頭頻率為7.5 MHz。探頭涂耦合劑，套一次性無菌安全套，取截石位，后穹窿位，對(duì)盆腔的縱位、橫位、斜位進(jìn)行多個(gè)切面和角度的檢查。40例患者在超聲檢查完畢后進(jìn)行初步的確診，進(jìn)行病理或手術(shù)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該院收治的因婦科急腹癥住院手術(shù)的40例患者，經(jīng)臨床病理或手術(shù)確診，超聲檢查診斷異位妊娠患者10例，誤診1例，符合率90.0%，誤診率10.0%，符合率與誤診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲檢查診斷急性盆腔炎患者9例，誤診1例，符合率89.0%，誤診率11.0%，符合率與誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃體破裂患者11例，誤診1例，符合率91.0%，誤診率9.0%，符合率與誤診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者10例，誤診1例，符合率90.0%，誤診率10.0%，符合率與誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲檢查的總符合率90.0%與總誤診率10.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲檢查的途徑分為經(jīng)腹壁超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查等[3],其中經(jīng)腹壁超聲檢查是比較普遍的常規(guī)檢查方式，優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)子宮和盆腔的全部輪廓進(jìn)行掃描觀察，缺點(diǎn)是需要患者在檢查前充盈膀胱，在患者急診的情況下可將500 mL生理鹽水經(jīng)尿道注入膀胱。但就圖像清晰度而言，經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)于后位子宮以及后盆腔中的腫塊顯示，清晰度不是特別好；經(jīng)陰道超聲檢查適用于已婚患者。優(yōu)點(diǎn)是不需要充盈膀胱，免去了大量飲水憋尿的麻煩。就圖像的清晰度而言，經(jīng)陰道超聲檢查，能夠更加清晰、直觀的對(duì)患者下腹臟器進(jìn)行檢測。缺點(diǎn)是不適用未婚女性以及絕經(jīng)時(shí)間過長的或者，在絕經(jīng)時(shí)間較長的婦女中應(yīng)用受限。無法顯示下腹部臟器的全部輪廓。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查適用于全部患者,優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)ο律车赖慕Y(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，缺點(diǎn)是存在一定得局限性。

超聲檢查異位妊娠，婦科急腹癥中異位妊娠的發(fā)病率較高，同時(shí)也是導(dǎo)致妊娠婦女死亡的主要病因[4]。超聲檢查顯示患者子宮的大小正?；蛘呱源螅枨粌?nèi)未見妊娠囊或胚芽，子宮附件區(qū)或者盆腔內(nèi)檢測小環(huán)狀回聲，即異位妊娠囊，在妊娠囊破裂之前，超聲檢查可見胚芽和胎心閃動(dòng)，妊娠囊破裂之后，可見盆腔或者腹腔內(nèi)有暗液區(qū)。子宮內(nèi)膜脫變和宮腔內(nèi)回聲異常是導(dǎo)致誤診的主要原因；超聲檢查急性盆腔炎，超聲檢查在患者子宮附件區(qū)內(nèi)可見有包塊存在，包塊形狀不規(guī)則。超聲顯示為囊性回聲，囊內(nèi)可見較弱光點(diǎn)或者絮狀的強(qiáng)回聲。包塊的壁較厚，且周邊毛糙，包塊與其存在的周圍組織存在明顯粘連現(xiàn)象。包塊周圍存在明顯包裹性的暗液區(qū)，探頭觸及包塊有明顯痛感；超聲檢查黃體破裂，可見患者子宮的大小正常，形態(tài)未發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性的改變。在子宮附件的單側(cè)區(qū)域內(nèi)可見形狀不規(guī)則的混合型包塊。在盆腔內(nèi)可見游離性不規(guī)則的暗液區(qū)存在；超聲檢查卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，可見患者子宮附件的單側(cè)區(qū)域存在異常的包塊，包塊形狀大小不規(guī)則，包塊的輪廓比較清晰，包塊存在側(cè)的卵巢發(fā)生變化時(shí)，即卵巢增大或消失，在盆腔內(nèi)可見暗液區(qū)存在，暗液區(qū)為包裹性，在暗液區(qū)內(nèi)有強(qiáng)回聲分隔帶，探頭觸及包塊有明顯痛感。在臨床使用超聲檢查患者病情時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行病史、病情、病程的詢問，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，避免誤診和漏診的發(fā)生[5]。

該文通過回顧性分析該院收治的因婦科急腹癥住院手術(shù)的40例患者的臨床資料，對(duì)患者的手術(shù)檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)臨床病理或手術(shù)確診，超聲檢查的總符合率90.0%與總誤診率10.0%比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用，提高了婦科急診診斷的準(zhǔn)確性，方法簡便快捷、診斷的準(zhǔn)確性較高，是婦科重要的檢查方法，是婦科急腹癥診斷的首選檢查方法。

[1]李曉超.超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(27):181－182.

[2]汪蕙蘭.50例婦科急腹癥誤診分析和體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(2):51－52.

[3]譚亞敏，舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床保健雜志，2012，15(2):183－184.

[4]張蓮梅.超聲診斷婦科急腹癥59例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9):111－112.

[5]李麗，孫美琴，孫棟燕.289例婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17（4）：65-66.