本院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化分析

侯曉艷

本院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化分析

侯曉艷

目的 對(duì)本院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化進(jìn)行分析探討。方法 對(duì)本院2007年至2012年進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)指征變化情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本院近5年來剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率呈逐年上升趨勢(shì), 其原因與諸多因素相關(guān), 主要是社會(huì)因素的影響。另外患者患有妊娠合并癥、羊水過少、胎兒巨大也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率上升的因素。結(jié)論 依據(jù)患者具體自身病情, 向孕婦及孕婦家庭說明剖宮產(chǎn)的不利方面, 介紹分娩時(shí)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況, 盡量降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；變化

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科中占有重要地位。隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 麻醉學(xué)、輸血輸液、水電解質(zhì)、酸堿平衡知識(shí)的普及,手術(shù)縫合材料的改進(jìn)以及感染控制水平的提升, 剖宮產(chǎn)已被廣泛用于解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥, 成為挽救母子生命的有效手段。然而剖宮產(chǎn)出血量大、術(shù)中會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥, 術(shù)后血栓形成率、再次受孕胎盤前置和子宮破裂的概率遠(yuǎn)比經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦高；同時(shí)經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能障礙、弱視的幾率比陰道自然分娩的新生兒高, 其機(jī)體免疫力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上陰道自然出生的新生兒［1］。現(xiàn)對(duì)河南省南陽市第二人民醫(yī)院近5年的剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征變化進(jìn)行分析, 并提出相應(yīng)措施降低剖宮產(chǎn)率, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年至2012年間在本院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦8500例的臨床資料, 其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有3600例,發(fā)生率為42.35%。年齡19~46歲, 平均年齡(29.8±5.7)歲,孕周在32~42周之間。對(duì)所有產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 對(duì)5年來各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征資料進(jìn)行整理, 分析剖宮產(chǎn)指征的變化以及相關(guān)因素, 包括社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 總結(jié)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)主要影響機(jī)制。

2 結(jié)果

近5年來, 本院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì), 導(dǎo)致其上升的主要因素包括社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 其中社會(huì)因素以及攝取過多營養(yǎng)導(dǎo)致嬰兒巨大是最主要的因素。

3 討論

研究顯示, 近年來我國陰道自然分娩率呈逐年下降趨勢(shì),而剖宮產(chǎn)率逐年上升［2］。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升以及剖宮產(chǎn)指征變化的原因分析顯示, 孕產(chǎn)婦家屬由于產(chǎn)科知識(shí)的匱乏,普遍認(rèn)為產(chǎn)鉗在陰道助產(chǎn)操作時(shí)會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生一定的損傷［3］,所以更傾向于讓孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩；由于人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)不甚了解, 廣泛意義上認(rèn)為通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩可以確保新生兒的生命以及身體健康；孕婦自身對(duì)自然分娩時(shí)產(chǎn)生的痛苦產(chǎn)生巨大的恐懼心理, 以及對(duì)自然分娩的信心不足,怕發(fā)生意外, 由于剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)用麻醉技術(shù), 產(chǎn)婦不必再承受自然分娩時(shí)巨大的疼痛折磨, 因而產(chǎn)婦更愿意直接選擇剖宮產(chǎn)而不愿意嘗試自然分娩；有些孕婦擔(dān)心經(jīng)陰道自然分娩后, 會(huì)導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不同程度的松弛, 會(huì)影響到日后夫妻之間的性生活質(zhì)量, 因而寧愿選擇剖宮產(chǎn)；少部分孕婦及其家屬具有封建迷信思想, 希望孩子能夠選擇一個(gè)良辰吉日出生,故要求在某時(shí)某日進(jìn)行剖宮產(chǎn)使新生兒出生；近年來, 由于醫(yī)療事故相繼報(bào)道, 醫(yī)院整體以及醫(yī)護(hù)人員形象在人們眼中不太良好, 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系相處緊張, 產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心產(chǎn)婦在自然分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外, 發(fā)生嚴(yán)重事故而難以承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任, 出于對(duì)自身利益的考慮 , 就有意地放寬了適合進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 麻醉技術(shù)水平也在不斷提高, 進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后臨床上廣泛使用抗生素, 有效預(yù)防感染, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低 , 使孕婦及其家屬愿意接受安全快速且分娩過程無痛苦的剖宮產(chǎn)手術(shù)；隨著人們生活水平的提高, 胎兒通過母體汲取足夠營養(yǎng), 導(dǎo)致體型過大, 從而給母體順利分娩造成極大的困難, 對(duì)于這種現(xiàn)象,孕婦及家屬更愿意接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；隨著社會(huì)發(fā)展, 多項(xiàng)圍生兒監(jiān)護(hù)手段被廣泛聯(lián)合應(yīng)用, 有效提高了診斷圍生兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確率, 這種癥狀適合剖宮產(chǎn)手術(shù), 故剖宮產(chǎn)幾率相應(yīng)增加, 但是真正出于圍生兒窘迫這種原因而導(dǎo)致孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩所占的比例是較少的；妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大增加, 因?yàn)殡S著孕前健康檢查的知識(shí)普及以及孕前健康檢查工作的不斷開展,能使孕婦早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥并早期治療；人們只看到剖宮產(chǎn)有利的一面卻忽視了剖宮產(chǎn)術(shù)給母子帶來的危害,且經(jīng)過輿論般的效應(yīng), 將剖宮產(chǎn)的功能和安全性擴(kuò)大化傳播,人們相繼效仿使用, 促使剖宮產(chǎn)比率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。在臨床分娩過程中, 只要確定胎兒臍帶繞頸的有效長(zhǎng)度>30 cm, 產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩胎兒是安全有保障的, 在整個(gè)分娩過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心, 一旦發(fā)現(xiàn)臍帶被壓制導(dǎo)致胎兒窘迫, 則及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)可以很大程度上提高產(chǎn)婦分娩的安全度, 且并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生幾率會(huì)比單純剖宮產(chǎn)小很多。

剖宮產(chǎn)率的逐年增加, 反映的不單單是醫(yī)療問題, 也反映了諸多社會(huì)問題, 這種結(jié)果的產(chǎn)生是多種因素共同推動(dòng)的。如何降低剖宮產(chǎn)率, 提高自然分娩率, 作者經(jīng)臨床實(shí)踐研究提出了以下相關(guān)措施：①宣傳普及自然分娩知識(shí)介紹其優(yōu)點(diǎn), 以及講解剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證與并發(fā)癥相關(guān)知識(shí), 使孕婦及其家屬了解到自然分娩的種種益處, 建立信心, 消除產(chǎn)婦疑慮, 同時(shí)使其充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)是一種弊大于利的分娩方式,會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。②開展培訓(xùn)活動(dòng), 提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)以及技術(shù)水平, 使其各種助產(chǎn)技能能夠熟練掌握,對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程期間進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)。提高圍生兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量, 提高圍生兒窘迫診斷的準(zhǔn)確率。③國家要健全社會(huì)保障體系, 減輕產(chǎn)婦及家屬的思想壓力, 盡可能地減少社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)手。④對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化管理, 對(duì)于有高危妊娠癥狀的產(chǎn)婦, 要做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療, 密切觀察胎位,如有不正等現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正, 并指導(dǎo)孕婦合理膳食,保證飲食平衡, 避免胎兒過大現(xiàn)象發(fā)生。

本研究表明, 本院2007年至2012年間的剖宮產(chǎn)率逐年上升, 導(dǎo)致其逐年上升的原因諸多, 其中社會(huì)因素和胎兒過大因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)占的比例最大, 特別是社會(huì)因素。我們應(yīng)該加大宣傳, 普及分娩知識(shí), 使人們了解自然分娩的好處以及剖宮產(chǎn)的種種弊端, 相信在社會(huì)以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力下, 嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)指征制定生產(chǎn)方案, 會(huì)很大程度上有效降低剖宮產(chǎn)率, 保障孕婦以及新生兒的生命安全。

［1］ 邊俊艷.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及其指征6年變化分析.首都醫(yī)藥, 2013,2(15):45-46.

［2］ 鐘鈺平.8年剖宮產(chǎn)率及3年剖宮產(chǎn)指征變化分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,4(25):12-13.

［3］ 張愛榮,何蓮芝.安慶市10年間剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,2(5):78-79.

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科