腭咽成形術患者的飲食指導

林素華 陳碧玲 邱麗萍

腭咽成形術患者的飲食指導

林素華 陳碧玲 邱麗萍

目的 探討腭咽成形術手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的飲食指導。方法 對20例腭咽成形術手術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的不同手術時期進行積極正確飲食指導及處理。結果 本組20例患者未發(fā)生與飲食相關的并發(fā)癥。結論 做好懸雍垂腭咽成形術的患者的全面細致的飲食指導是致關重要的。對手術的成功具有重要的意義。

腭咽成形術 ；術后； 飲食指導

重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷和治療一直是臨床一大難點, 因重度OSAHS行手術治療時, 可發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡［1］。2002年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會制定了OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標準將AHI＞40歸為重度組［2］。腭咽成形術是治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的咽部手術, 即縮短軟腭, 增加咽腔前后徑及左右徑、降低阻力, 維持通氣的最常用的治療方法, 術后正確合理的飲食指導是減少并發(fā)癥, 提高手術成功率的重要保證?，F(xiàn)將福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科于2005年1月～2012年12月開展20例患者, 本文對腭咽成形術術后飲食指導, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者20例, 多數(shù)患者體形肥胖、嗜好煙酒、易疲勞,有高血壓史或糖尿病史。嚴重打鼾、白天嗜睡、記憶力減退、夜間睡眠出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀, 經多導睡眠監(jiān)測, 均符合OSAHS診斷依據(jù)和手術適應證。男16例, 女4例, 年齡25～60歲, 平均體質量60～100 kg。

1.2 方法 20例患者經常規(guī)術前檢查及準備, 均在經鼻氣管插管全麻下行UPPP手術, 術后指導從健康教育、進食環(huán)境、溝通、并發(fā)癥的觀察等多方面引導。

2 結果

20例患者術后臨床癥狀明顯改善, 呼吸暫停, 打鼾消失,術后正確的飲食指導, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前的合理指導

3. 1.1 飲食健康教育 入院即指導低鹽低脂、易消化和維生素豐富的飲食, 少食酸性食物, 嚴格控制飲食量, 禁煙酒,避免暴飲暴食并控制血壓和體質量, 預防胃潰瘍發(fā)作。以增加手術的安全性和術后效果。根據(jù)醫(yī)囑指導、常規(guī)及睡前服用降壓藥, 監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖, 隨時掌握血糖變化及時發(fā)現(xiàn)和處理因血糖過高或過低引發(fā)的意外, 指導患者按時服藥或按醫(yī)囑給予胰島素治療, 囑術前晚10點以后禁食、禁飲、禁用鎮(zhèn)靜安眠藥, 側臥位休息, 建立了良好的從醫(yī)行為,滿足患者的健康信息需求。

3. 1.2 吞咽訓練 由于咽部創(chuàng)面大, 疼痛明顯, 一般持續(xù)一周左右, 此時患者自身控制咽喉部肌肉的能力下降, 局部神經組織敏感性減低, 以及組織受損, 故患者早期吞咽很困難。術前應教會患者不含分泌物的干吞動作練習, 如出現(xiàn)咽喉部不適, 向其說明吞咽不暢是一過性的, 會有異物感, 有些人較明顯, 盡量慢點小口進食, 以循序漸進為原則,每次責任護士床邊指導5～10 min。進餐時間控制在45 min左右為宜。

3. 1.3 進食前的溝通 多與患者交流, 主動關心患者, 向患者及家屬講解UPPP手術的相關知識, 了解進食的注意事項、并發(fā)癥、不適及相應的處理措施, 使患者在良好的心理狀態(tài)下接受并配合手術。進食時應精神放松, 心情愉快。術后早期可能由于舌體腫脹影響說話, 但隨著舌體消腫及患者自行鍛煉后, 可恢復正常, 教會患者術后如何與人交流, 同時應用手術成功病例來安慰患者, 降低患者對手術的恐懼感, 增強術后處理的配合度。無法語言表達時, 告知術后應如何進行交流, 如何表達自己的需要, 即予肢體語言指導, 如有不適時, 可用大拇指指向口腔, 進食順暢可伸出大拇指, 停止進食, 則予右手食指指向左手掌心, 若需漱口, 則指向漱口液。也可用寫字板或紙及筆予文字表達。護理人員巡視病房時, 要面帶笑容, 在加強溝通中, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 耐心解答患者提出的問題, 解決其關心的問題。

3.2 進食護理

3. 2.1 進食環(huán)境準備 因咽部手術后, 影響患者進食過程,應把患者安排在單人間, 環(huán)境安靜且相對舒適的位置。保持適宜的室溫18℃～22℃, 濕度60%～70%, 每日上午、下午各開窗通風30 min, 必要時床頭放加濕器或盛水的水盆, 以濕化空氣, 增加室內濕度緩解咽干程度。

3. 2.2 食物的準備 食物溫度不宜過高, 溫度在35℃左右,過高會損傷黏膜。嚴格控制熱量及脂肪的攝入。濃度由低到高, 形態(tài)應選擇密度均一, 有適當?shù)酿ば? 干稀適宜, 不易松散, 易于吞咽的食物。如黏稠的稀飯、菜泥、蛋羹。鼓勵患者進食水, 入水量600～800 ml/d以上。針對每位患者的具體情況,請營養(yǎng)師制定個體化合理的飲食結構。注意均衡合理的搭配。監(jiān)測血糖、血壓, 對家屬進行營養(yǎng)指導, 包括種類、量及制作。如給予含谷氨酰胺、膳食纖維、核酸、維生素、礦物質的營養(yǎng)液。

3. 2.3 進食體位 即進食的位置, 取端坐位, 身體略前傾,下巴收起, 頭低30°～45°, 因為頭低位, 可以加大患者食道入口的弧度, 減少氣道的角度［3］。促進食物順利進入食道, 每次吞咽食物后, 要少量飲水, 以防止咽部有殘留物, 避免嗆咳。

3. 2.4 手術當日 予全麻術后護理常規(guī), 平臥位, 頭偏向一側或側臥位, 全麻清醒后, 采取半臥位, 禁飲禁食6 h后, 方可進食少量流質飲食, 如冰激凌等, 但不可進食過甜、過咸的食物, 予靜脈營養(yǎng)支持。避免咽部過度活動, 盡量減少說話和吞咽動作, 由于手術創(chuàng)傷會使局部組織發(fā)生充血、水腫,會有很強的異物感, 致反射性的咳嗽咳痰, 口腔有少量滲血,應指導患者不要下咽, 分泌物應從頰部輕輕吸出, 避免過度刺激患者引起嗆咳。

3. 2.5 術后第1～2 d, 應結合患者的身體狀況, 進食常溫流質飲食, 如牛奶、豆?jié){、肉湯米湯、雞蛋羹等。予靜脈營養(yǎng)支持, 患者傷口黏膜水腫明顯, 24 h創(chuàng)面形成白膜病情較重,應及時清理口鼻腔內的分泌物, 由于傷口疼痛不易咳出, 動作需輕柔, 勿觸動傷口。告知患者避免劇烈咳出, 指導有效咳痰及定時做有效深呼吸運動, 少量口腔內分泌物請輕輕的吐出至嘴邊, 用紙巾擦拭。

3. 2.6 術后第3～7 d, 可常溫濃替硝唑協(xié)助患者漱口, 每次餐后即漱口, 保持口腔濕潤, 增加清潔舒適感和食欲。進食半流質飲食,如稀飯、面類等為主, 盡量避免咳嗽, 小口進食,少量多餐, 勿食太硬、太燙及刺激性食物或水從鼻腔流出,以免疼痛或出血?；颊哌M食后發(fā)生阻塞感, 告訴患者不要著急, 隔15 min再小口進食, 細細咀嚼。

3.3 并發(fā)癥的觀察及處理

3. 3.1 進食疼痛的處理 由于黏膜創(chuàng)傷、舌咽神經和迷走神經受刺激引起疼痛, 術后24 h內疼痛最為明顯, 咽喉部疼痛嚴重和疲勞, 不敢進食致睡眠障礙, 緊張焦慮, 可造成術后康復時間延長。要傾聽患者的主訴, 評估疼痛的程度, 選擇合適的止痛方法。3 d內可用口含冰塊或頸部冷敷, 但冷敷時, 要避免局部皮膚血運障礙, 用薄毛巾或治療巾包裹冰袋使用。咽后壁水腫疼痛者予普米克令舒霧化吸入, 即予消腫。分泌物較黏稠者, 不易咳出時, 同時靜脈滴注或霧化沐舒坦, 必要時, 靜脈滴注應用止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵, 同時囑咐患者安靜休息、少說話, 避免咳嗽、打噴嚏。均可以減輕因疼痛引起的出血機會。

3. 3.2 出血的觀察 患者進食前后均應先觀察口腔情況,告知患者術后有少量滲血是正常現(xiàn)象。隨時輕輕吐出口中的分泌物, 不要咽下, 以免引起胃部不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐,加重出血。觀察口腔分泌物的顏色、量和性質。持續(xù)關注血壓變化, 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥, 每日監(jiān)測血壓, 注意用藥后的效果, 若不斷從口中吐出鮮血或有頻繁的吞咽動作, 則提示有活動性出血, 應立即通知醫(yī)生協(xié)助處理。特別是1周后, 疼痛明顯減輕, 會產生麻痹大意的心理, 此時硬腭傷口還沒有拆線, 進食不慎易引起出血致誤吸。床邊備吸引器、氧氣、吸痰管、氣切包、止血藥等, 所有物品保持備用狀態(tài)。

3. 3.3 鼻咽反嗆 因術后軟腭存在暫時性功能障礙, 患者進食時會出現(xiàn)鼻咽返流, 疼痛明顯者, 應告訴患者不要著急,不必緊張, 告知反嗆原因。取半坐位或坐位進食, 隔5～10 min再吃下一口食物, 少量多餐, 小口進食, 細嚼慢咽, 進食后保持坐位30 min以上, 告知患者3 d后, 癥狀明顯改善, 一般會在2周內消失。

3.4 口腔清潔 要保持口腔衛(wèi)生, 預防傷口感染。患者因手術后吞咽疼痛、講話和進食減少, 口腔的自潔作用減弱,再加上傷口分泌物和食物殘渣等因素, 極易引起傷口感染。所以術前鼓勵多飲水, 保持口腔清潔, 避免傷口感染, 也是手術成功的關鍵。手術當日不漱口, 給予生理鹽水棉球口腔護理。術后第一天起用冷滅菌水漱口, 即用20 ml注射器抽取漱口液, 至左右頰部兩邊輕輕沖洗3次, 并及時吸出患者口內的液體, 因患者吞咽能力下降, 要防止嗆咳及誤吸, 也可酌情用軟毛刷刷牙。

3.5 出院指導 由于該手術術后恢復是一個較長的過程,出院后半個月內進軟食, 如面條、米線、稀飯等。一個月后過渡到普食, 禁食粗糙、干硬食物, 以免引起繼發(fā)性出血。保持口腔清潔, 飯后需自覺及時漱口, 早晚刷牙, 養(yǎng)成良好的生活習慣。注意控制飲食, 避免暴飲暴食, 不吃油膩、動物內臟等高膽固醇的食物。多吃蔬菜水果, 少吃主食, 注意均衡合理的搭配。鼓勵患者適當運動, 避免劇烈運動, 減輕體質量。

4 小結

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后的飲食指導及宣教是尤為重要的, 要為患者指導合理的飲食過程, 對指導過程進行全面以及深刻的了解及評估。以此同時, 讓患者堅持減肥、體育鍛煉, 營造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。

［1］ 朱冬冬,楊占泉,侯鐵寧.阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征手術治療的警示.中華耳鼻咽喉科雜志, 2002,37(6):422-424.

［2］ 中華耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂鄂咽成形適應癥(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志, 2002, 37(6): 403-404.

［3］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 210.

362000 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科