全胃切除術后患者早期腸內營養(yǎng)支持的臨床護理體會

田路

全胃切除術后患者早期腸內營養(yǎng)支持的臨床護理體會

田路

目的 對全胃切除術后患者的早期腸內營養(yǎng)支持的護理方法進行分析和深入的探討。方法 自從2011年3月～ 2012 年8月以來, 本院選取收治共有60例患者, 均為采用全胃切除術的患者作為研究的對象, 對其進行早期的腸內營養(yǎng)治療, 同時加強實施患者的心理護理、營養(yǎng)管的護理、營養(yǎng)液輸注的護理, 對病情進行觀察、局部護理等治療方式。結果 在本組患者中, 有2例患者在進行腸內營養(yǎng)后, 出現較了為嚴重的腹脹、腹瀉、嘔吐現象, 其余的58例患者在治療和護理之后并沒有出現較為嚴重的并發(fā)癥現象, 術后切口愈合相對良好, 提早的痊愈出院。結論 對患者的腸內營養(yǎng)要得以順利實施, 在治療過程中, 必須要有正確的護理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術后的患者康復。

全胃切除術；腸內營養(yǎng)；護理

自從2011年3月～2012 年8月以來, 根據在吉林省人民醫(yī)院診治的60 例患者長期腸內營養(yǎng)支持實施過程中, 患者長期以來由于疾病的消耗體力, 其中包括：賁門癌、胃竇癌、胃底癌等癌癥疾病, 常伴有水電解質紊亂和營養(yǎng)不良等現象導致的疾病, 加之持續(xù)使患者的胃腸減壓、術后禁食、手術造成的創(chuàng)傷, 更容易引起營養(yǎng)缺乏和電解質的丟失。對全胃切除術后早期患者進行腸內營養(yǎng)支持, 在腸內營養(yǎng)支持療法阻斷了營養(yǎng)不良以及免疫功能低下等惡性循環(huán), 從而避免腸道移位所導致的感染以及多器官功能障礙綜合征現象的發(fā)生。腸內營養(yǎng)的優(yōu)點除體現在營養(yǎng)素的充分吸收、利用更適合的生理現象、給藥治療方便、費用低廉以有助于維持腸粘膜的結構和屏障功能的相對完整性?，F將護理經驗與體會整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月～ 2012 年8月期間, 本院選取所收治采用全胃切除術的患者60例, 作為臨床醫(yī)學的研究對象, 此次試驗其中包括：24例患者為胃底癌,19例患者為胃竇癌, 17例患者為責門癌, 患者在術前均無代謝性的疾病, 并且肝腎功能相對正常, 患者都采用早期的腸內營養(yǎng)治療。

1.2 方法 患者在手術之前要使一側的鼻孔留置在胃管和營養(yǎng)管中, 在手術過程中在胃內留有的胃管, 并且吻合在遠端20 cm處放置的營養(yǎng)管, 確定營養(yǎng)管放置位置正確之后,在患者的面頰部和鼻翼側用膠布將胃管和營養(yǎng)管進行妥善固定?；颊咴谑中g之后的24h后, 醫(yī)護人員就可以對患者進行腸內營養(yǎng)的輸注, 為了避免患者在治療的過程中出現胃腸道不適的現象, 用葡萄糖鹽水溶液緩慢的進行滴注, 患者在沒有出現不良的消化道癥狀, 例如出現腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等現象在治療中是值得關注的, 在滴注過程中, 要注意一定要避免外界的污染, 全程要采取無菌的操作技術。

2 結果

在治療的過程中, 60例患者中有58例患者經過本院的仔細治療和認真護理, 在術后沒有出現并發(fā)癥現象, 并且手術后的康復效果相對較好, 很快就會痊愈, 康復出院；在臨床試驗患者中有2例患者是在進行腸內營養(yǎng)后出現的腹脹、腹瀉、嘔吐現象相對較為嚴重, 導致出現靜脈營養(yǎng)。

3 護理

3.1 便秘護理 對于便秘的患者, 可以在其營養(yǎng)液中加入適量的富含纖維素的水果和蔬菜, 在食物中加入適當的香油和蜂蜜也可以, 在沿著鼻飼后順時針方向對肚臍周圍以及腹部進行正確的按摩, 20下/次, 3次/d［1］。

3.2 腹瀉護理 對患者實行首次喂養(yǎng), 應選擇低濃度等滲液并且成分單一。在幫助患者慢慢的適應, 避免患者出現滲透性腹瀉現象?，F配現用是營養(yǎng)液的使用原則, 營養(yǎng)液的溫度最好在38～45℃之間?；颊呷绻霈F腹瀉以及大便內含有部分脂肪球, 則需要縮小腸內營養(yǎng)液的總量, 最后, 配合藥物進行治療。通常使用的藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。

3.3 心理護理 為患者提供一個安靜、溫濕度適宜的修養(yǎng)環(huán)境, 并保持室內空氣新鮮, 給予患者同情和理解, 保護患者的隱私。因為要疏導患者對疾病的焦慮、恐懼的心理, 所以要建立一個良好的環(huán)境及保持護患的良好溝通進行心理疏導。護理人員與家屬一起給予患者舒適安靜的環(huán)境, 并且要幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境, 盡快地適應治療及生活環(huán)境。對于悲觀絕望的患者, 家屬要主動配合護理人員, 給予心理安慰、生活指導及精神調養(yǎng)。

3.4 營養(yǎng)液輸注護理 輸注營養(yǎng)液時的正確體位是取臥位,將患者頭部抬高30～45°, 輸注后半小時可調整體位, 如果天氣寒冷, 要輸液時要先加溫輸注, 輸液增溫器的使用應放置在輸液管道上離輸入口的段上, 還要注意更換增溫器的位置,以防局部溫度過高, 護理人員在進行營養(yǎng)液調配的時候, 要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期, 避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者, 在進行操作前, 要注意對手部的清潔,嚴格執(zhí)行無菌操作, 營養(yǎng)液要搖勻, 營養(yǎng)液開啟后的放置條件是, 2～8℃條件下不超過24 h。

4 討論

腸內營養(yǎng)實施要得以順利實施, 必須要有正確的護理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術后患者康復, 腸內營養(yǎng)支持符合生理特點, 由于食物的刺激有利于預防腸黏膜萎縮, 并保護腸屏障功能, 促進腸功能恢復, 有更好的代謝效應及更好的營養(yǎng)效果, 并且具有價廉、安全、操作簡便、易于推廣等優(yōu)點, 已被臨床廣泛應用, 護理人員應充分了解這一技術的最新進展, 熟練掌握胃腸泵等先進儀器和新技術的使用, 再做好相應的護理措施的同時, 提高護理質量, 為患者提供更好的護理服務。總之本組患者通過護士與患者有效溝通和護理學合理的護理方法, 順利完成腸內營養(yǎng)治療, 改善了機體營養(yǎng)狀態(tài), 術后恢復快, 醫(yī)療費用低。

［1］ 倪婷,陳璐. 腸內營養(yǎng)護理, 醫(yī)學信息, 2013,(3):253-254.

130021 吉林省人民醫(yī)院