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    1例應(yīng)用合理情緒治療因乙型肝炎誘發(fā)焦慮的心理問題咨詢案例報告

    2013-02-01 19:10:08南鵬穆素華李愛新耿嵐
    中國實用醫(yī)藥 2013年30期
    關(guān)鍵詞:求助者乙肝心理咨詢

    南鵬 穆素華 李愛新 耿嵐

    1例應(yīng)用合理情緒治療因乙型肝炎誘發(fā)焦慮的心理問題咨詢案例報告

    南鵬 穆素華 李愛新 耿嵐

    在咨詢過程中充分獲取的求助者的臨床材料進行整理評估, 分析求助者心理問題產(chǎn)生的原因及鑒別診斷, 心理診斷:乙肝誘發(fā)焦慮的嚴重心理問題, 確定咨詢目標, 制定咨詢方案。采用合理情緒療法、放松訓(xùn)練來幫助求助者弄清楚自己的錯誤觀念, 改變不合理信念和認知, 進而緩解焦慮情緒和緊張行為, 并學(xué)會把咨詢過程中學(xué)到的理論和方法運用到實際中, 逐步提高求助者的身心健康水平。

    焦慮情緒;緊張行為;合理情緒療法

    1 求助者資料

    1.1 一般資料 李某,男,19歲, 未婚, 體態(tài)正常, 中專, 父母均為農(nóng)民, 現(xiàn)在家務(wù)農(nóng)?;加幸腋蔚唧w病情不詳, 家族中無精神疾病史。

    1.2 主訴 自從舅舅因為乙肝去世、母親也有肝炎及知道自己患乙肝后出現(xiàn)緊張不安、焦慮、睡眠困難等癥狀, 不想干活, 與家人朋友交往減少, 不敢到醫(yī)院去檢查, 已持續(xù)近3個月。自己感覺這樣下去不行主動來咨詢。

    1.3 性格分析 自述性格內(nèi)向、追求完美、膽小、朋友少、多愁善感、自卑、自理能力差, 遇到困難和疾患就不知所措。

    2 心理診斷與原因分析

    2.1 心理診斷 臨床資料表明, 其自知力良好, 邏輯思維清晰, 語言表達流暢。其主要問題是對乙肝的認知偏差及產(chǎn)生的預(yù)支性焦慮, 因疾病而誘發(fā)過度不切實際的情緒和行為反應(yīng)。但求助者的知情意協(xié)調(diào)一致, 個性穩(wěn)定, 有自知力, 主動求治, 屬于心理咨詢范圍。

    2.2 心理問題產(chǎn)生的原因分析

    2.2.1 社會因素 重要他人(舅舅)因乙肝的突然去世, 并得知母親也患有肝炎, 社會對乙肝的歧視。

    2.2.2 心理因素 性格內(nèi)向、追求完美等, 有不合理信念。

    2.2.3 生物學(xué)因素 正值青春期與青年期的交界, 不能自我控制情緒波動, 又患有乙肝。

    3 鑒別診斷

    3.1 與乙肝的并發(fā)癥的鑒別 求助者雖沒做相關(guān)檢查, 但臨床無癥狀, 大致不提示有肝硬化等情況, 但需明確檢查。

    3.2 與精神病的鑒別 根據(jù)病與非病的三原則, 該求助者的主客觀統(tǒng)一, 知情意協(xié)調(diào)一致, 個性相對穩(wěn)定, 對自己的問題有自知力, 主動求醫(yī)。無邏輯思維的混亂, 無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀, 因此可以排除精神病。

    3.3 與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別 根據(jù)鑒別神經(jīng)癥與正常心理的標準, 該求助者的心理沖突屬于常形, 與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系并帶有明顯的道德色彩, 且緊張、焦慮的癥狀較輕, 社會功能輕度受損, 持續(xù)近3個月, 因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3.4 與一般心理問題的鑒別:其心理問題已3個月, 時間較長, 有一定的泛化, 社會功能有一定受損, 可以排除一般心理問題。

    4 咨詢目標的制定

    根據(jù)以上的評估與診斷, 依據(jù)心理咨詢理論, 共同協(xié)商后制定如下咨詢目標。

    4.1 具體與近期目標 通過面談交流、直接輔導(dǎo), 培養(yǎng)其自信心, 通過行為指導(dǎo)降低焦慮情緒, 并加強對乙肝的認識及應(yīng)對方法的指導(dǎo), 助其能主動明確乙肝病情, 改變其不合理信念, 減少自卑感, 建立和增強自信心, 運用所學(xué)到的應(yīng)對方法和認知模式調(diào)適心理狀態(tài),正確處理乙肝的困擾。

    4.2 最終目標與長期目標 在具體與近期目標基礎(chǔ)上, 通過深入咨詢幫助其認識不足, 學(xué)會不斷的調(diào)節(jié)自我、挖掘潛能, 最終達到完善自己的人格, 學(xué)會自我探索和自我成長,具備身心健康和良好社會適應(yīng)能力, 成為有用之才。

    5 咨詢方案的制定

    5.1 主要咨詢方法和適用原理 采用合理情緒療法, 具體程序:①心理診斷階段;②領(lǐng)悟階段;③修通階段;④再教育階段。

    5.2 雙方各自的特定責任、權(quán)利和義務(wù):(略)。

    5.3 咨詢次數(shù)與時間安排 1次/周, 50 min/次, 共7次。

    6 咨詢過程咨詢劃分為三個階段

    6.1 診斷評估階段 (第1次)與求助者建立起相互尊重和信任的咨詢關(guān)系, 收集相關(guān)信息, 診斷求助者是乙肝誘發(fā)的嚴重心理問題。確定焦慮情緒及行為為咨詢目標, 并使求助者明白其焦慮情緒及行為具體表現(xiàn)的根源在于對乙肝產(chǎn)生的不合理信念而非乙肝本身, 制定咨詢方案。

    6.2 咨詢幫助階段 (第2~6次)

    ①領(lǐng)悟階段。②修通階段:與不合理信念辨論、合理情緒想象、家庭作業(yè)、放松訓(xùn)練。③再教育階段。

    6.3 結(jié)束與鞏固階段 (第7次)

    7 咨詢效果評估

    7.1 求助者的自我評估 在咨詢后感到心理壓力減輕了,能正確面對乙肝, 積極去檢查和治療, 原有的焦慮、緊張不安、睡眠障礙等癥狀緩解, 能正常工作和交往。

    7.2 他人的評估 ①家人的反應(yīng):其情緒良好, 家庭和睦。②周圍人的評估:都說他變得輕松了。③醫(yī)師評價:積極配合檢查, 認真了解自己的病情。

    7.3 咨詢師的評估 通過回訪和跟蹤, 發(fā)現(xiàn)求助者心理和精神面貌有了明顯的改觀, 能夠不斷的糾正自己的錯誤認知和不合理信念, 積極的面對和思考乙肝防治問題, 逐漸改善了緊張、焦慮的情緒狀況與自卑思想, 睡眠良好, 自信心充足,工作和社交狀態(tài)良好, 咨詢效果良好。

    8 總結(jié)

    軀體疾病誘發(fā)心理問題的原因有自身、家庭、社會等方面, 應(yīng)加強對求助者心理因素的重視、觀察、研究, 注重用心理咨詢的方法和技術(shù)解決問題。

    [1] 郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識).第1版.北京: 北京民族出版社, 2005.

    [2] 郭念鋒.心理咨詢師(三級).第1版.北京:民族出版社, 2005.

    [3] 郭念鋒.心理咨詢師(二級).第1版.北京:民族出版社, 2005.

    453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(南鵬 穆素華耿嵐);河南省新鄉(xiāng)市中心血站(李愛新)

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