胎盤早剝26例分析

施亞萍

胎盤早剝26例分析

施亞萍

目的探討胎盤早剝的病因及母兒的影響，提醒臨床重視對胎盤早剝的診斷及治療。方法分析本院2008年1月至2011年1月間的26例胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、體征、母嬰愈后情況。結(jié)果26例病例中胎盤早剝Ⅰ度13例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例，其中胎盤卒中2例，新生兒死亡3例。結(jié)論及早診斷及時治療，盡早預(yù)防及降低孕產(chǎn)婦圍生兒死亡率。

胎盤早剝;并發(fā)癥;防治

1 臨床資料

胎盤早剝是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，往往可危及母兒生命[1]。

1.1一般資料 本院從2008年1月至2011年1月四年內(nèi)分娩總數(shù)為5013例，胎盤早剝26例，復(fù)發(fā)率為0.52%。患者年齡是21～37歲，平均29歲。孕周28～41周，平均為34周。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。產(chǎn)前確診18例，剖宮產(chǎn)22例。

1.2妊娠合并癥 重度子癇前期15例(57.7%)。腹部外傷3例(11.5%)。胎膜早破2例(7.7%)。雙胎2例(7.7%)；臍帶過短1例(3.8%)，甲狀腺功能亢進1例(3.8%)，羊水過多2例(7.7%)。

1.3主要癥狀 體征及婦檢26例病例中，腹痛15例，陰道出血17例，血性羊水5例，B超檢查為胎盤早剝18例。

1.4診斷 26例患者均在產(chǎn)后檢查胎盤出現(xiàn)凝血塊及壓跡面確診，胎盤早剝面1/3的13例，達到2/3的4例，子宮卒中2例，僅有母體面凝血塊9例

1.5處理 根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進展、胎位、孕齡、并發(fā)癥程度，并用不同的方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)22例，用于患者出血多、胎兒缺氧短時間不能分娩者，有一例胎死宮內(nèi)、子癇、無產(chǎn)兆，行剖宮產(chǎn)取胎，自然分娩4例，生命體征正常，胎兒正常，短時間分娩者。

1.6結(jié)果 產(chǎn)婦情況：無死亡，告病危1例，剖宮產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)率84.6%，產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率27.9%，子宮卒中2例，總失血量最少300 ml,最多3000 ml。胎嬰情況：死胎1例，死產(chǎn)2例，新生兒死亡3例。

2 討論

胎盤早剝起病急發(fā)展快特點，若不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可危及母嬰平安，國內(nèi)報道發(fā)病率為0.40%～2.11%，其發(fā)病原因可能與孕婦血管疾病，機械性外界因素，子宮靜脈壓突然升高，孕婦代謝異常等因素有關(guān)，按病程類型可分為顯性、隱性、混合性剝離3例。按病情嚴重程度可分為三度：Ⅰ度胎盤早剝面積小，產(chǎn)后檢查，見胎盤母體面有凝血塊及壓跡；Ⅱ度胎盤剝離面1/3左右；Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。當胎盤早剝時剝離處的羊水、組織凝血活酶可進入母體血循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞，DIC和凝血功能障礙以及難以糾正的產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭并發(fā)癥。盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，積極治療，防止并發(fā)癥是治療本病，搶救母嬰性命的關(guān)鍵，對于輕型胎盤早剝，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，不能再短時間分娩者或重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，不論胎兒是否存活，均在備血情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

對于子宮胎盤卒中者，用大量縮宮劑、熱鹽水紗墊外敷卒中處并給予按摩，觀察宮縮情況及出血情況，若卒中面由暗紫色逐漸變淡，子宮變硬，出血少，則是子宮卒中好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)[2]。

可保留子宮,如果經(jīng)上述處理不能收縮出血不止者，應(yīng)切除子宮，以免危及生命。

以上病例中，高血壓引起胎盤早剝者較多，因此要加強孕婦3級保健制度，防止妊娠期高血壓疾病是防止本病的關(guān)鍵。另外，要加強自我保護，避免腹部外傷，以降低胎盤早剝的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:118-121.

[2] 許曉華.胎盤早剝子宮部分卒中率.實用婦產(chǎn)科雜志， 2000,1:36.

432600 湖北省安陸市普愛醫(yī)院婦產(chǎn)科