2型糖尿病患者產(chǎn)生糖尿病足的危險因素分析

曹英華

長春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130000

糖尿病足屬于糖尿病病人比較常見的并發(fā)癥之一，國外的報道稱其發(fā)病率在5.3%～10.5%。中國國內(nèi)報道該糖尿病足的發(fā)病率是8.57%，2型糖尿病病人的截肢率比非糖尿病病人高17至40倍[1]。目前，伴隨著糖尿病的發(fā)病率不斷升高和治療手段的進步以及病人壽命的延長，該疾病的嚴重性日益受到明顯重視。因此，探討和研究糖尿病足的發(fā)生的高危因素，對于指導未來的治療有著深遠的意義。該研究采用多因素分析的方法，致力于探討和研究各類危險因素在糖尿病足的發(fā)病中的作用和影響，現(xiàn)回顧性分析2008年1月—2011年2月間來該院分泌科住院的2型糖尿病人82例的臨床資料，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來該院分泌科住院的2型糖尿病人共82例，均符合WHO 的糖尿病診斷標準，這其中，屬于非糖尿病足的病人共50例(NDF 組)，女28例，男22例；平均年齡為65歲，屬于糖尿病足病人共32例(DF 組)，女13例，男19例，平均年齡為69歲。我們按照糖尿病足的Wagner 分級標準，對該研究組進行分級，屬于1級的有18例，2級的有2例，3級的有4例，4級的有6例，5級的有2例。全部入選病人標準是沒有嚴重的肝腎疾患，沒有心力衰竭與肺栓塞，也沒有下肢動靜脈血栓和痛風既往病史，在近期也沒有使用過利尿劑與抗凝劑。

1.2 方法

采用廣譜類和抗厭氧菌的抗生素進行治療，針對頑固性足潰瘍的病人，應當依據(jù)分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏結果等進行及時的藥物調(diào)整，要依據(jù)病人傷口的壞死組織和分泌物的狀況通過雙氧水或者優(yōu)鎖或者呋喃西林溶液來對傷口進行經(jīng)常性的消毒和清洗，每次清創(chuàng)必須要徹底，另外要配合頻譜治療儀對創(chuàng)面進行30 min 的照射，然后給予1% 的胰島素溶液進行濕敷，也可以觀察創(chuàng)面的大小使用生理鹽水300～500 mL 再加上400～800 U的胰島進行濕敷，剛開始時2次/d，等到分泌物開始減少以后，再改成1次/d或者是隔天1次。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，對于計量資料，近似的正態(tài)分布的采用(±s)來表示，均數(shù)比較運用t 檢驗法，偏態(tài)分布資料都用中位數(shù)進行表示，對于兩者的比較都運用非參數(shù)進行檢驗。對于計數(shù)資料均使用χ2檢驗，檢驗的水準α=0.05。

2 結果

該兩組病人的在年齡、體質(zhì)指數(shù)、血尿酸、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿微量清蛋白、血空腹胰島素及C肽、糖化血紅蛋白等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在慢性并發(fā)癥進行比較，該兩組病人的周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病和外周動脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是對于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性心臟病和高血壓以及腦血管病的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外，該研究將把糖尿病足作為應變量，把觀察指標做為自變量，實施多因素Logistic 的回歸分析，其中纖維蛋白原、外周動脈粥樣硬化閉塞癥和收縮壓以及糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠進入到回歸模型，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是患者的性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、血尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、尿微量清蛋白、C肽、血空腹胰島素和糖化血紅蛋白及缺血性心臟病等等都未能進入到回歸模型，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

通過該研究資料的結果顯示，糖尿病足病人相比于非糖尿病足的病人，其年齡偏大，這與其他相關研究數(shù)據(jù)一致[2]，主要原因可能和老年人的生理性功能減退和抵抗力低下有關，也與患者年齡的增加而糖尿病患者產(chǎn)生了各種慢性的并發(fā)癥也會隨之大幅度的增加密切相關。糖尿病足和血糖的長期控制狀況相關，由于長期的高血糖會造成糖尿病性的外周動脈粥樣硬化，造成血管腔變窄從而導致形成血栓，出現(xiàn)組織缺血、缺氧和代謝發(fā)生障礙，最終是皮膚組織的供血不足，從而在肢端產(chǎn)生潰瘍和壞死，另外，如果病人血糖長期控制效果不好，出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，那么血黏度增加就會影響導血液和組織細胞之間的物質(zhì)交流，還很有可能造成糖基化終末產(chǎn)物出現(xiàn)增多，使血管的內(nèi)皮細胞受到損傷，這樣就會加速動脈的粥樣硬化[3]。有相關的研究表明，糖化血紅蛋白的發(fā)生率每增加1.6倍，那么患者截肢的發(fā)生率就會增加1.4～1.5倍。另外，DF 組中高密度脂蛋白膽固醇相比于NDF組有顯著性的下降，這很可能和低高密度脂蛋白膽固醇促進了動脈粥樣硬化相關，這使得高密度脂蛋白膽固醇的保護性作用再一次地得到了驗證。通過該研究結果證明，收縮壓屬于糖尿病足的高危因素，考慮其很可能和血壓(特別是收縮壓)的增高會導致內(nèi)皮所依賴的血管舒張功能出現(xiàn)障礙以及動脈內(nèi)膜中層增厚，結果造成動脈硬化，最終引起糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。所以，有效控制血壓，特別是收縮壓，并積極改善代謝紊亂狀況和積極地控制血糖，進行全面合理的調(diào)脂治療，那么會對于糖尿病足的預防和治療產(chǎn)生十分重要的作用。

目前，糖尿病足的發(fā)病機制還不十分低明確，通常認為這和血管病變和神經(jīng)病變以及代謝紊亂等有著密切的關系，通過該研究資料表明，DF 組中的在周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病和外周動脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)生率相比NDF 組要高，并且通過多因素分析也顯示出周圍神經(jīng)病變、外周動脈粥樣硬化閉塞癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變和腦血管病以及糖尿病腎病的相對危險度也出現(xiàn)增加(OR＞1)，糖尿病的大血管與微血管病變和神經(jīng)改變以及感染等，共同造成了糖尿病傷[4]。糖尿病后出現(xiàn)的代謝紊亂和微血管病變以及炎癥與壞疽感染素等有關致病因子的集中作用，嚴重破壞了血漿中膠體的狀態(tài)，也改變了紅細胞的理化特性，造成纖維蛋白出現(xiàn)增加，使纖溶活性開始下降，最終使紅細胞的聚集力出現(xiàn)增強，變形能力開始下降，這樣白細胞貼壁游出，使血小板黏附和微小血栓逐漸形成，最終造成比較了嚴重的血管微循環(huán)障礙，從而嚴重地影響到血液和組織細胞之間的物質(zhì)交流，這就造成組織細胞的營養(yǎng)物質(zhì)無法吸收，也使代謝產(chǎn)物無法得到排除，在肢端就會出現(xiàn)缺血和水腫，這時候，細菌就容易產(chǎn)生感染而出現(xiàn)肢端壞疽現(xiàn)象[5]。由此可見，在醫(yī)學臨床實踐中，針對糖尿病足的高危病人實時監(jiān)測纖維蛋白原的水平，并且及時開展抗凝治療，顯得尤為重要。

綜上，病人糖尿病足的預防，重點在于長期控制血糖的水平，與此同時，積極地調(diào)節(jié)血脂、血壓和纖維蛋白原代謝指標的失衡狀態(tài)，努力延緩和預防糖尿病血管與神經(jīng)的并發(fā)癥，另外，在病人長期的病程中，還要注意進行定期復查，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時地進行糾正，只有這樣才能延緩糖尿病足的出現(xiàn)，從而提高病人的生活質(zhì)量并減小致殘率。

[1]吳護群，陳戈，盧汶.糖尿病足的基礎知識教育及防治[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):57.

[2]袁鳳易，徐丹，譚坤能.2型糖尿病病人糖尿病足的相關危險因素分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2008，7(8):67－68.

[3]顏驊，高雷，錢偉峰，等.糖尿病病人早期社區(qū)干預預防糖尿病足發(fā)生的效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(8):25.

[4]劉樹文，李寶純，楊金玲.促進糖尿病足發(fā)生的危險因素分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(8):12.

[5]李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關危險因素十年調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(8):39.