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    C T檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2013-02-01 18:43:08江華良
    中外醫(yī)療 2013年24期
    關(guān)鍵詞:泌尿泌尿系腎盂

    江華良 陳 爽

    江蘇江陰中醫(yī)院,江蘇江陰214400

    泌尿系腫瘤(Urinary System,Tumors of)是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤,主要包括:腎、腎盂、輸尿管以及尿道腫瘤等。該系統(tǒng)腫瘤通常發(fā)生在40歲以上的人群,一般男性比女性多。近幾年來(lái),泌尿系腫瘤的發(fā)生幾率在逐漸的升高,對(duì)于泌尿性腫瘤患者的的檢查方法有:磁共振、靜脈腎盂造影(intravenous pyelography,IVP)、尿路平片(plain film of kidney,ureter,and bladder,KUB)、超聲檢查、逆行腎盂造影(retrograde urograph)以及 CT檢查等[1]。每一種檢查方法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。為探討CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值,該研究選取該院自2009年1月—2013年4年以來(lái)收治的泌尿系腫瘤患者,對(duì)其采用CT泌尿成像檢查,取得了比較良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院自收治的32例泌尿系腫瘤患者的臨床資料,其中男性患者有18例,女性患者有14例,年齡范圍21~65歲,平均年齡為(43±22)歲。所有患者均得到手術(shù)病理的確診為泌尿系腫瘤患者。其中有11例患者為血尿,14例患者腰腹部脹痛不適,5例患者體檢發(fā)現(xiàn)異常,1例患者外傷。

    1.2 診斷方法

    1.2.1 診斷方法 對(duì)32例患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描,采用Siemens Sensation 16/64層螺旋CT,管電流為165MA,管電壓為120KV,準(zhǔn)直徑為0.635 mm×64 mm,機(jī)架的轉(zhuǎn)速為每圈 0.32 s,矩陣為522 mm×522 mm,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)重建的厚度為4.5 mm,薄層的重建厚度為0.45 mm,螺旋距離為0.8 mm。對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí),采用雙筒高壓注射器,進(jìn)行注射的劑量為1.4 mL/kg的體質(zhì)量,對(duì)患者進(jìn)行注射的頻率為3.5 mL/s,對(duì)比劑在注射完畢后,采取同樣的速度進(jìn)行注射0.9%的30 mL的氯化鈉(NaCL)溶液。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描,先行常規(guī)腹部平掃,掃描范圍膈頂?shù)綈u骨。增強(qiáng)掃描通常分為三個(gè)階段。第一階段(動(dòng)脈期):采用智能跟蹤自動(dòng)觸發(fā)結(jié)束,數(shù)值為80 Hu,延遲5 s;第二階段(靜脈期):進(jìn)行延遲70 s,第三階段(排泄期):等到靜脈掃描完成之后,立即讓患者離開(kāi)檢查床,在排尿后,靜脈注射10 mg的呋塞米,等到10 min之后,繼續(xù)進(jìn)行排泄期的掃描。

    1.2.2 圖像的重建 采用重建的方法為仿真內(nèi)鏡、多平面重建、容積再現(xiàn)以及最大密度投影法。對(duì)于動(dòng)脈期、靜脈期以及排泄期的圖像都采用重建層厚2 mm,所有圖像傳到3D以及Inspase工作站中對(duì)其進(jìn)行重建。在動(dòng)脈期進(jìn)行腎動(dòng)脈的成像,靜脈期進(jìn)行腎靜脈成像,排泄期進(jìn)行尿路成像。

    2 結(jié)果

    32例泌尿系腫瘤患者中有11例患者腎癌,9例患者為腎盂癌,5例患者為輸尿管癌,4例患者為膀胱癌,3例患者為肌脂肪瘤。其中9例表現(xiàn)為腎盂移行細(xì)胞癌,腎盂的軟組織的實(shí)性占位,腎盂內(nèi)充盈缺損,強(qiáng)化CT值的范圍為:25~35 Hu;5例輸尿管癌中,在CT中表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)有明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊影,強(qiáng)化CT的范圍為:35~40 Hu,在病變區(qū)與正常的輸尿管交界地方都表現(xiàn)有輸尿管壁的輕度不規(guī)則增厚;4例膀胱癌患者中,在CT中表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損以及膀胱壁的不規(guī)則增厚等,強(qiáng)化CT值的范圍為:35~55 Hu。

    對(duì)32例患者進(jìn)行泌尿圖像的重建:腎動(dòng)脈造影:顯示有45支腎動(dòng)脈;腎靜脈造影:9例腎盂癌患者中,就顯示有3例患者為腎靜脈內(nèi)充盈缺損,經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為腎靜脈的癌栓。

    3 討論

    泌尿性疾病的診斷方法都有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),靜脈腎盂造影(intravenous pyelography,IVP)作為泌尿性疾病檢查的一種重要方法,然而,由于影像重疊以及密度分辨力度比較低,對(duì)于顯示腎實(shí)質(zhì)病變存在一定的局限性,并且不能夠顯示腎盂輸尿管管壁的病變以及周圍結(jié)構(gòu)的病變特點(diǎn),更為重要的是難以顯示泌尿性的結(jié)石[2];尿路平片(plain film of kidney,ureter,and bladder,KUB)檢查方法比較簡(jiǎn)單,不用任何的造影劑的泌尿系x線攝片,主要包括輸尿管、腎以及膀胱部位,它是檢查泌尿性陽(yáng)性結(jié)石的最為簡(jiǎn)單的一種方法[3];超聲檢查在臨床很多疾病中都有此應(yīng)用,具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),在泌尿性疾病中主要診斷腎臟以及膀胱病變,但是對(duì)于輸尿管的管徑比較細(xì),走行的位置也比較深,同時(shí)受到腸道氣體的影響,因此,不能夠用于輸尿管的病變檢查[4];逆行腎盂造影(retrograde urograph)在臨床中比較少用,主要是因?yàn)樵撛煊按嬖谀蚵犯腥疽约搬t(yī)源性損傷的危險(xiǎn);多層螺旋CT(Multislice CT,MSCT)是CT發(fā)展史乃至醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的又一次重大突破,采用薄層進(jìn)行掃描,掃描速度加快,一次屏氣的時(shí)間僅僅需要7 s左右就能夠完成全腹的掃描,同時(shí)能夠進(jìn)行軸位、冠狀位以及矢狀位的圖像重建,加上利用工作站的關(guān)系,能夠進(jìn)行多種后處理,不受到腸道積氣以及積液的影響,特別是在泌尿系腫瘤的診斷中有著廣泛的應(yīng)用[5]。

    使用多層螺旋CT能夠明確的顯示泌尿系的先天性、占位性以及外傷性的疾病,在遇到腫瘤患者時(shí),通過(guò)CT掃描,不僅能夠清楚的顯示其病變部位的形態(tài)、大小、血供外,還能夠顯示病變對(duì)周圍臟器是否有侵蝕現(xiàn)象或者是發(fā)現(xiàn)其他的臟器是否有轉(zhuǎn)移的等。泌尿系造影能夠直觀的顯示正常血管受壓、包繞、移位以及病理性的腫瘤血管等,從而為手術(shù)治療提供詳細(xì)的病例信息。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6],使用MSCT掃描先天畸形的敏感度以及特異性能夠達(dá)到100%,對(duì)于腎囊腫的特異性以及敏感性達(dá)到98%,對(duì)腎癌的檢查率達(dá)到92%,膀胱結(jié)石為99.8%,腎結(jié)石為99.98%。在本次的研究診斷中,通過(guò)16/64層螺旋CT掃描以及圖像重建與手術(shù)病理的符合率得到100%。

    綜上所述,CT泌尿系成像能夠直接清晰的顯示腎臟、膀胱病變、輸尿管病變等,能夠作為臨床中診斷泌尿性疾病患者,特別是腫瘤患者,值得臨床推廣。

    [1] Jorge,Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J].Archivos espa oles de urología,2012,65(2):227-361.

    [2] 王曉梅,邊杰,楊紅.多層螺旋CT在泌尿系腫瘤術(shù)前一站式檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(2):135-137.

    [3] 胡嵐亭,郭峰,王勝軍.PET/CT在泌尿系腫瘤診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2011,1(7):1951-1956.

    [4] 林俊東,徐建成.臍尿管癌的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐.2008,23(5):531-533.

    [5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol,1997 to 2008:effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica,2009,4.

    [6] 柴瑾,黃寶生,鄭生喜.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,8(5):408-411.

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